围术期体液渗透平衡失常的诊治.ppt

围术期体液渗透平衡失常的诊治 2011-3-5 * 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 一、体液渗透的基本概念 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 体液的渗透平衡与体液的水、电解质平衡，酸碱平衡一样是构成机体内环境相对稳定的重要条件之一。人体的所有组织，除肾的髓质部分外，几乎都有着相等的渗透压环境，从而保持体内水的正常含量和分布。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 扩散：当两种溶质浓度不等的液体由透膜相隔时，浓度较高的溶液中的溶质就向浓度较低的溶液中扩散，直至这种溶质分布均匀为止。 半透膜： 能自由透过溶剂而不能透过溶质的半透膜 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 基本概念 Na+ CI- HCO3- (ECF) K+ MG2+ HPO42- Pr (ICF) 细胞内液 细胞外液 细胞膜内外 危重病医学 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 毛细血管内外 血浆  蛋白质 组织间液 危重病医学 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 渗透现象：能自由透过溶剂而不能透过溶质的半透膜将两种不同浓度的溶液分开时，浓度较低的溶液中的溶剂(水)向较高浓度的溶液中单方向的转移。 渗透或渗透作用 (osmosis)：是指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂(水)从较低浓度的溶液侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 体液渗透作用：的大小与体液中被溶物质的微粒(颗粒)数成正比，即能产生渗透体液的作用的溶质的微粒数越多，渗透力就越大。由于电解质在溶液中可电离成正负离子，因而其单位体积溶液中的微粒数(离子数)比相同浓度的非电解质溶液的微粒数(分子数)要多，所以电解质溶液的渗透作用就大。临床上用渗透压或渗透浓度来衡量体液渗透作用的大小。 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 渗透压(osmotic pressure)：是指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力，即阻止水分子继续转移的压力。。 渗透压 晶体渗透压(crystal osmotic pressure) 胶体渗透压(colloid osmotic pressure，COP) 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 渗透浓度：是指单位体积或重量溶液中所含溶质的有效渗透克分子数，体积渗透克分子浓度，重量渗透克分子浓度。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 有效渗透分子与无效渗透分子 生理情况下毛细血管壁除高分子蛋白质不易透过外，水及Na+、K+等无机离子能自由透过，而细胞膜则不同，它限制Na+、K+等离子的自由通过，只有水能自由透过细胞膜。只有在体液中不易透过细胞膜或毛细血管壁的溶质，在其浓度变化时才可在细胞内外或毛细血管内外产生渗透现象。 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 二、渗透平衡的调节 血容量的维持—肾素-醛固酮系统 渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统 危重病医学 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 饮水1000～1300ml 食物 700 ～ 900ml 代谢水 300ml 尿 1000～1500ml 肺 350ml 皮肤 500ml 肠道 150ml 2000~ 2500ml 水的平衡 2000~ 2500ml 危重病医学 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 总液量60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% （女50%-55%） （女35%） 体液容量组成及分布 无功能性细胞外液 功能性细胞外液 （1—2%） 危重病医学 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 2011-3-5 * 体液的电解质成分 Cl﹣ Na+ Na + Cl ﹣ K + HPO