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普外科品管圈 第1页/共46页 普外科2改善主题：减少导管意外滑脱活动单位：峨眉山市人民医院普外科活动时间：2015年2月至2015年5月第2页/共46页 普外科3我们成立啦！第3页/共46页 普外科4我们的圈徽第4页/共46页 普外科5圈的组成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成员人数：6人平均年龄：36岁圈长：徐婷 副圈长：聂萍指导员：欧定武圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳所属单位：峨眉山市人民医院普外科活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护理第5页/共46页 普外科6圈名意义1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有护理人员共同完成2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、耐心、善心、诚心第6页/共46页 普外科7圈徽意义圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表护患关系和谐发展。中间的心型图案切合圈名“七心圈”圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母第7页/共46页 普外科8主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、减少手术切口感染减少导管意外滑脱282624281061★3、减少静脉炎发生率222212248024、提高围手术期执行能力1618810524评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行以后解决3偶尔告知教可行下次解决5常常提醒可行尽快解决多部门配合一个部门配合自行解决1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题第8页/共46页 普外科9降低意外脱管率 ——选题理由1.2.3.4.导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用第9页/共46页 普外科10计划拟定表 月份 周次步骤　2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主题选定…—全体计划拟订…—…—徐婷现况把握…—…—…—…—…—…—聂萍徐婷目标设定…—…—…—…—…—刘海燕解 析…—…—…—…—…—鲜小阳对策制订…—…—…—…—…—全 体对策实施与指导…—…—…—…—…—…—全 体效果确认…—…—全 体制定标准 …—…—全 体检讨改进…—…—全 体注： 虚线表计划线 实线表实施线第10页/共46页 普外科11现状的把握流程图查检表柏拉图第11页/共46页 普外科12导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无脱管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管第12页/共46页 普外科13患者因素相关调查调查对象年龄分类调查对象身份类别 调查对象学历情况 第13页/共46页 普外科14现状把握—查检表2015年普外科意外脱管率查检表 日期原因项目 02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管(52根5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0导尿管（10根）0深静脉置管（2根）0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%第14页/共46页 普外科157/17/2023 现状把握---数据收集非计划拔管的原因数量百分比患者评估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%约束不到位220%家属理解接受能力低110%第15页/共46页 普外科16关于两例意外脱管时间调查意外脱管的管道名称脱管时间脱管时意识情况护士何时发现胃肠减压管01:00-06:00睡眠状态夜间巡视腹腔引流管22:00-06:00睡眠状态夜间巡视第16页/共46页 普外科17夜间多发意外脱管原因1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。第17页/共46页 7/17/2023187/17/2023改善前柏拉图第18页/共46页 普外科19