脑卒中的早期识别和处理演示文稿.pptVIP

OT师 语言治疗师 责任护士 医生 PT师 心理治疗师 卒中单元的人员组成 当前第62页\共有92页\编于星期四\22点 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化 康复治疗 营造较好的治疗环境和氛围 心理支持 健康教育 有效 为 尽可能将卒中患者收入卒中单元 当前第63页\共有92页\编于星期四\22点 溶栓治疗 应用可溶解血栓的药物 可缩短血管再开通时间，使缺血半暗带恢复血供，改善、恢复神经系统功能。 当前第64页\共有92页\编于星期四\22点 当前第65页\共有92页\编于星期四\22点 当前第66页\共有92页\编于星期四\22点 当前第67页\共有92页\编于星期四\22点 ECASS3 当前第68页\共有92页\编于星期四\22点 当前第69页\共有92页\编于星期四\22点 当前第70页\共有92页\编于星期四\22点 ？？？？ 将卒中患者尽早收入能够进行溶栓治疗的医院 当前第71页\共有92页\编于星期四\22点 选择那种溶栓药物？ UK SK rt-PA 当前第72页\共有92页\编于星期四\22点 哪些病人适合溶栓治疗？ 急性缺血性 卒中 发病6小时内 年龄=18岁 当前第73页\共有92页\编于星期四\22点 绝对禁忌症 TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100×109/L） 正在使用抗凝剂（华法令,INR1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长） 当前第74页\共有92页\编于星期四\22点 相对禁忌症 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖2.7mmol/L 或22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭 当前第75页\共有92页\编于星期四\22点 当前第76页\共有92页\编于星期四\22点 起病时间判定(缺血/出血) 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 当前第30页\共有92页\编于星期四\22点 卒中的严重性和预后 卒中的严重性与预后有很大关系； 在中风后1年最初的NIHSS10分的急性脑血管病患者60-70%恢复较好，而NIHSS20分的患者该比例只有4-16%； NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS10分的患者颅内出血的风险仅有3%。 当前第31页\共有92页\编于星期四\22点 当前第32页\共有92页\编于星期四\22点 临床决策 当前第33页\共有92页\编于星期四\22点 当前第34页\共有92页\编于星期四\22点 48小时 当前第35页\共有92页\编于星期四\22点 急性脑血管病的一般处理 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 当前第36页\共有92页\编于星期四\22点 急性脑血管病的一般处理 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐） 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。 止吐剂治疗呕吐。 当前第37页\共有92页\编于星期四\22点 当前第38页\共有92页\编于星期四\22点 当前第39页\共有92页\编于星期四\22点 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 慎重,适度原则 缺乏大规模,多中心研究 但出血性卒中