肩关节损伤影像学评估.pptVIP

CT显示肩关节不稳 后脱位：反Hill-Sachs损伤 后关节盂撕脱小骨折 当前第25页\共有64页\编于星期五\12点 CT关节造影 显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高 为侵入性检查方式，有并发症 对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面 当前第26页\共有64页\编于星期五\12点 CT肩关节造影 当前第27页\共有64页\编于星期五\12点 当前第28页\共有64页\编于星期五\12点 常规磁共振成像 优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳 显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断 当前第29页\共有64页\编于星期五\12点 MR扫描技术 间接造影后扫描 斜冠状面：FSE T1W及质子压脂 横断面：质子加脂肪抑制 斜矢状面：T1W 当前第30页\共有64页\编于星期五\12点 MR直接关节造影 关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况 操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵 当前第31页\共有64页\编于星期五\12点 当前第32页\共有64页\编于星期五\12点 当前第33页\共有64页\编于星期五\12点 肩峰撞击综合征MR表现 肩峰下滑囊炎 T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失； T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号 肩袖病变 Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面 骨结构改变 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影 当前第34页\共有64页\编于星期五\12点 正常冈上肌MRI表现 当前第35页\共有64页\编于星期五\12点 肩峰撞击综合征的MR表现 滑囊炎 当前第36页\共有64页\编于星期五\12点 冈上肌变性 肩袖信号增高 当前第37页\共有64页\编于星期五\12点 冈上肌关节面部分撕裂 T1WI F/S T2WI F/S 当前第38页\共有64页\编于星期五\12点 滑囊面部分撕裂 当前第39页\共有64页\编于星期五\12点 冈上肌完全撕裂 当前第40页\共有64页\编于星期五\12点 冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成） T2WI F/S T2WI F/S 当前第41页\共有64页\编于星期五\12点 冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现 T1WI F/S T2WI F/S 当前第42页\共有64页\编于星期五\12点 T2WI F/S T1WI F/S 断端回缩（白箭头） 冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现 当前第43页\共有64页\编于星期五\12点 冈上下肌撕裂 当前第44页\共有64页\编于星期五\12点 冈上下肌撕裂 当前第45页\共有64页\编于星期五\12点 盂唇损伤要点 程度：磨损、撕裂 部位：上、前上、前下、下、后下、后上 病因：退变、急性创伤、反复创伤 以SLAP损伤(上)和Bankart损伤（前下）最常见 当前第46页\共有64页\编于星期五\12点 正常盂唇的MR表现 正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利 当前第47页\共有64页\编于星期五\12点 肩关节损伤概述 肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤 肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量 肩关节损伤越来越引起临床的重视 当前第1页\共有64页\编于星期五\12点 4 1 3 2 5 肩胛骨 3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂 1. 锁骨 2. 肩峰 肩关节解剖概述 当前第2页\共有64页\编于星期五\12点 前方的韧带 前面 3. 2. 1. 4. 1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带 侧面 当前第3页\共有64页\编于星期五\12点 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱下韧带 3. 2. 6 7 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 当前第4页\共有64页\编于星期五\12点 前面 侧面/后面 肩峰下囊是个潜在的空间 肩峰下囊 当前第5页\共有64页\编于星期五\12点 前面观 侧面/后面观 肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成 1. 2 3 4 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 肩 袖 3. 冈下肌 4. 小圆肌 当前第6页\共有64页\编于星期五\