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支气管哮喘;大纲要求; 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,
以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症
和气道高反应。
全球约有1.6亿人, 我国患病率1-4%
儿童青壮年
城市农村
40%病人有家族史
; 哮喘病的危害;哮喘是一种可防可治的疾病;(一)概述; 速发性哮喘反应
15-30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常。
迟发性哮喘反应
6小时左右方始发作哮喘,持续时间长,
可达数天。;;;; 变应原→特异性体质的机体
同种变应原再次
激活TC产生白介素,激活B淋巴
产生IgE
IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合
合成释放多种活性物质
分泌多种介质
介质
加重气道病变 哮喘(速.迟.双)
;易感者;
平滑肌增厚、肥大
;气流受限的原因; 支气管哮喘粘液拴;;气道炎症;;19;哮喘病人; 神经机制支气管收缩;气道高反应性(AHR)
气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩反应
哮喘患者均有气道高反应性,但不是哮喘所特有
长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD亦可有
;1、症状
先兆症状: 喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。
临床特点:反复发作性伴有哮鸣音的
呼气性呼吸困难。
或发作性胸闷和顽固性咳嗽。
重者 端坐呼吸、紫绀。
持续数分钟、数小时乃至数天,可自行缓解
或用支气管扩张剂缓解。;其他类型
运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘,
咳嗽变异型哮喘
有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状,
长期持续,用抗菌素、祛痰药无效,
而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效,;2、体征
视: 胸廓饱满,呈过度充气状态
触:触觉语颤??弱
叩:过清音(发作时)
听: 两肺满布哮鸣音,呼气音延长
严重发作:心率加快,奇脉,寂静胸,胸腹反常运动等,心音可被哮鸣音所掩盖。 可有发绀,湿罗音 等;(三)、并发症
;1、痰液 :涂片多见嗜酸性粒细胞
2、呼吸功能检查: (1)通气功能检测
1秒钟用力呼气量(FEV1)、1秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值( FEV1 /FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、最大呼气流量(PEF)均减少;
而残气量(RV)、肺总量(TLC)、残气量占肺总量的百分比(RV/TLC)均增加。 ;(2)支气管舒张试验----测定气道可逆性
FEV1较用药前增加≥12%,
且其绝对值≥200ml,为阳性
(3)支气管激发试验----测定气道反应性
FEV1 下降≥20%,为阳性
(4) PEF变异率≥20%;3、动脉血气分析
A、可有PaO2 过度通气 PaCO2
PH
呼碱
B、严重哮喘时 呼酸
C、如果缺氧明显,可有代酸。;4、X线检查
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