支气管哮喘课件规陪PPT课件.pptx

支气管哮喘 （bronchial asthma） 呼吸科规陪学员—;概述;流行病学;病因和发病机制;（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。;（二）遗传因素 40%哮喘有家族史;临床表现;二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。;诊断; 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。 4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。; 5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项： ①支气管激发或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;药物治疗;药物治疗;药物治疗; 2、抗胆碱药 ①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 ②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。; 3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 ①机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。;②用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：4～6mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。;③不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。;常用药物： 倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻度哮喘：200～500ug/d 中度哮喘：500～1000ug/d 重度哮喘：1000ug/d 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗; （一）特异性免疫治疗（脱敏治疗） 采用特异性变应原作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。 ; 因可能出现严重不良反应（喉头水肿、过敏性休克、死亡等），故必须在有条件抢救的医院内进行。 ;免疫疗法;谢谢！