支气管哮喘的规范化诊断与治疗PPT课件.pptx

支气管哮喘的规范化诊断与治疗内 容支气管哮喘的概况与定义支气管哮喘的诊断、分期和分级支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘常用药物简介 支气管哮喘的治疗方案与原则 -支气管哮喘急性发作期的处理-支气管哮喘的长期维持治疗支气管哮喘的预防与健康管理支气管哮喘……俗话说“外不治癣、内不治喘”，得了哮喘不好治……哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药”哮喘治疗要用激素，副作用很可怕……治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药……误区一 支气管哮喘的概述与定义支气管哮喘（简称哮喘）近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。哮喘是由多种细胞(包括气道的炎性细胞和结构细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的负担哮喘是一全球性问题，据估计有3亿人受累不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总数的1%哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268我国哮喘治疗面临着严峻的挑战图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列Braman S.The Global Burden of Asthma. Chest 2006;130;4S-12S基层医院的哮喘诊断现状医务人员对支气管哮喘的诊断水平有待提高对于典型支气管哮喘的临床表现较为熟悉，但对于不典型的哮喘患者没有仔细分析；没有想到或建议患者行肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验进一步确诊对于不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,应提高警惕性,想到哮喘的可能性，建议其行有关检查,对于受检测条件限制者，可先给予支气管扩张剂行试验性治疗，症状明显缓解者哮喘的可能性较大诊断设备缺乏或项目开展不完善有些医院没有肺功能仪，支气管激发试验和、和/或支气管舒张试验无法开展，不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免开展项目不完善：缺乏过敏原筛查试验等韩明锋,程国玲,时靖峰等.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学 2005;26(5):419-20二 支气管哮喘的诊断1.诊断标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；(2)双肺可闻以呼气相为主的哮鸣音；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； 3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。 符合1+2+3+4条或4+5条者，可以诊断为哮喘。2 诊断分期 支气管哮喘分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。A 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。B 慢性持续期：是指在相当长的时间内均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。C 临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 3 哮喘分级3.1 病情严重程度分级 分 级临 床 特 点间歇状态（第1级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次，但每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%中度持续（第3级）每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%重度持续（第4级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF60%个人最佳