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支气管哮喘病人的护理;学习重点与难点;学习内容; 一、概 述 1.概念;2.病因; 3.哮喘发病机制示意图; 哮喘本质:气道炎症;二、护理评估;(二)身体状况
1.症状
先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等
典型表现:伴有哮鸣音发作性呼气性呼吸困难或发作
性胸闷和咳嗽
缓 解 期: 无症状
特征之一:夜间及凌晨发作和加重;不典型症状:端坐呼吸、发绀;变异性哮喘:咳嗽是唯一症状
运动型哮喘:伴有哮鸣音的胸闷、气急、咳嗽和喘息
哮喘持续状态:是指哮喘重症发作,持续24h以上,经常规治疗无效者,是引起哮喘病人死亡的主要原因; 2.体征:呼气哮鸣音是典型的体征。
3.分期:
急性发作期:呼气哮鸣音是典型的体征,胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时出现胸腹矛盾运动
非急性发作期:可无阳性体征 ;
哮喘急性发作时病情的程度
; 3.并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张
慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 ;(三)心理-社会状况
发作时:呼吸困难、濒死感
紧张、烦躁、恐惧
连续发作者产生依赖心理
反复发作,需要长期治疗,患者极易出现焦虑、抑郁心理,对治疗缺乏信心;(四)辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
2.呼吸功能检查
1)通气功能检测
2)支气管激发试验:测定气道的反应性
3)支气管舒张实验:测定气道的可逆性
3.动脉血气分析
4.胸部X线检查
5.特异性变应原的检测 ;(五)治疗要点
1.脱离变应原
2.药物治疗:控制性药物和缓解性药物
1)支气管舒张药:
①β2受体激动剂 ②茶碱类 ③抗胆碱药
2)抗炎药
①糖皮质激素 ②白三烯调节剂 ③其他药物
3.免疫疗法
①特异性免疫疗法 ②非特异性免疫疗法 ;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理措施】;2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食
避免硬、冷、油煎食物
不宜食用鱼、虾、蟹等
3.皮肤护理
保持身体清洁舒适
;(二)病情观察
观察症状
监测血气分析和肺功能
加强对急性期病人的监护;(三)对症护理
1.氧疗护理:??医嘱吸氧
氧流量2~4L/min
氧浓度 ≤40%
监测动脉血气
2.促进排痰,保持呼吸道通畅
雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰
每日饮水2500~3000ml;(四)用药护理
1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂
-按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用
-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用
-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
; 糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法
吸入药物后立即用清水充分漱口
口服用药宜在饭后服用
严格按医嘱用药,不得自行减量或停药
观察药物不良反应:肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等; 氨茶碱
稀释后缓慢静脉注射,注射时间>10min
缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用
与西咪替丁(甲氰米胍)、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量
; 其他药物
色苷酸钠及尼多酸钠
用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。
不能突然停药,以防哮喘复发。 孕妇慎用。
酮替芬
用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。
慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。 ; 2.指导使用吸入器:是治疗成功的关键
(1)定量雾化吸入器(MDI)
开盖,摇匀;深呼气;双唇包住咬口
经口吸气,同时按压喷药;屏气10秒,缓慢呼气;(五)并发症的护理
发现气胸征象,立即报告医生,协助做好排气治疗的准备和配合工作
; (六)心理护理
发作期 加强巡视,陪伴、安慰病人,减轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动,提高社会适应能力。;(七)健康指导
1.疾病知识指导:提高治疗依从性
2.生活指导:避免诱发因素
避免摄入过敏的食物
避免精神刺激和剧烈运动
避免过度换气动作
避免接触刺激性气体
;3.自我监测病情
识别哮喘发作先兆和加重征象
紧急自我处理
做好哮喘日记;4.用药指导
了解所用药物的用法与不良反应
指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
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