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异常分娩(Abnormal labor);分娩室内……;问 题;课程要求;
又称难产(dystocia)
产程进展缓慢
产程时间延长;;第一节 产力异常
Abnormal uterine action;产力异常;产力异常的定义;宫缩乏力
协调性(低张性)
不协调性(高张性)
宫缩过强
协调性
不协调性
;宫缩乏力的原因; 协调性(低张性)
节律性 正常
对称性 正常
极性 正常
检查 子宫体隆起不明显
产程 延长或停滞
;产程图的异常
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出
潜伏期延长>16h 活跃期延长>8h 第二产程延长>2h
活跃期停滞 胎头下降延缓:下降速度1cm/h
进入活跃期后宫口 胎头下降停滞:不下降达1h以上
不再扩张达2小时
;产程图的异常;对母儿影响;协调性宫缩乏力的处理;加强宫缩;协调性宫缩乏力的处理;
调节子宫的收缩
目的:恢复其正常的节律性、 对称性和极性
杜冷丁肌注
头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产; 协调性宫缩过强
节律性和极性正常
收缩力过强、过频
宫腔压力过高
无头盆不称存在-急产
有头盆不称或疤痕子宫-病理缩复环或子宫破裂
;急 产;子宫体;痉挛性狭窄环;非协调性宫缩过强的处理;非协调性宫缩过强对母儿的影响;第二节 产道异常
( Birth canal abnormality);产道异常的分类;骨产道异常(Pelvic abnormality);狭窄骨盆; 狭窄骨盆的分类;骨盆入口平面狭窄;骨盆入口平面狭窄的分级;胎头浮、尖腹或悬垂腹
跨耻征可疑(I度和II度狭窄时)
跨耻征阳性(III度狭窄时)
胎先露异常:臀先露、肩先露、面先露、不均倾
产程延长:潜伏期和活跃早期
脐带脱垂或先露
;;
伴跨耻征阳性
绝对性骨盆入口狭窄:剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
相对性骨盆入口狭窄:短期试产,产程进展不良或出现胎儿窘迫征象,及时剖宫产;多见于男性型或类人猿型骨盆
中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现
骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小,耻骨弓角度小
临界性狭窄
坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5~8cm
相对性狭窄
坐骨棘间径=8.5~9.5cm 坐骨结节间径=6.0~7.0cm
绝对性狭窄
坐骨棘间径 ≤8cm 坐骨结节间径≤ 5.5cm
;
继发性宫缩乏力
产程延长
活跃期和第二产程延长及停滞
胎方位异常
持续性枕后位或枕横位
颅骨重叠厉害
易发生胎儿颅内出血或头皮血肿
持续性胎头压迫致组织坏死
直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘,甚至子宫破裂;
轻度狭窄
胎方位异常:徒手转胎位或产钳助产
继发性宫缩乏力:缩宫素
明显狭窄:剖宫产;均小骨盆:每个平面径线正常值2cm ;畸形骨盆;畸形骨盆;子宫下段形成及宫口扩张;
外阴异常
会阴坚韧;外阴水肿;外阴疤痕
阴道异常
阴道横隔;阴道纵隔;阴道狭窄;阴道尖锐湿疣;
部分阴道囊肿和肿瘤
宫颈异常
宫颈外口粘合;宫颈水肿;宫颈坚韧;宫颈疤痕;
宫颈癌;宫颈肌瘤
子宫下段异常
前次剖宫产疤痕;子宫肌瘤;第三节 胎位异常
Abnormal fetal position;胎头位置异常; 正枕前;异常胎先露;复合先露;持续性枕后位及枕横位;病因
骨产道异常
胎头俯屈不良
宫缩乏力
头盆不称
其他:前置胎盘;阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称
催产素加强宫缩
自然经阴道分娩 (良好的俯屈后)
徒手旋转胎头
出口产钳 (俯屈不良时)
剖宫产: 巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫
;持续性枕后位及枕横位;
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口;病因
骨盆狭窄
早产
多产
处理:
高直前位-期待
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