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血气分析;血液气体是指溶解在血液中的气体。它包括溶解的CO2和结合的CO2、O2、N2及其它气体CO、NO2等。
血液酸碱平衡:主要是依赖血液中各种缓冲体系、肺、肾和离子交换等来调节血液中H+浓度使之保持正常范围的功能。
标本采集:
(1)动脉血:桡A、肱A、股A等
(2)动脉化的毛细血管:热水敷且轻轻按摩。;第一节 反映酸碱态的主要指标;二、动脉血二氧化碳分压(PaCO2); 2、临床意义
(1)判断肺泡通气状态:
① PaCO2增高,提示肺泡通气不足;
② PaCO2降低,提示肺泡通气过度。
(2)判断呼吸性酸碱平衡失调:
① PaCO2 6.4 kPa提示呼吸性酸中毒:
PaCO26.4 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性酸中毒;
PaCO2 6.4 kPa且 PH值7.35,为失代偿性呼吸性酸中毒。
②PaCO2 4.3 kPa提示呼吸性碱中毒:
PaCO24.3 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性碱中毒;
PaCO2 4.3 kPa且 PH值7.45,为失代偿性呼吸性碱中毒。;(3)判断呼吸衰竭的类型:
①Ⅰ型呼吸衰竭时只有缺氧而无CO2潴留;
②Ⅱ型呼吸性衰竭时除缺氧外, PaCO2必须6.4 kPa。
(4)判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应:
①代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低;
②代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高。
;三 、血浆二氧化碳含量(T-CO2);四、 碱剩余(BE);五、碳酸氢根 ( HCO3- )
HCO3-是体内CO2的化学结合形式。
实际HCO3- (AB):指病人实际血浆中的HCO3-含量。
标准HCO3- (SB):指标准状态下所测得的HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响。
;1、参考值:
AB=SB:22—27mmol/L
;2、临床意义:
①AB↑:提示代谢性碱中毒;
AB↓:提示代谢性酸中毒;
SB↑:提示代谢性碱中毒;
SB↓:提示代谢性酸中毒。
②呼吸性酸中毒:AB>SB;
呼吸性碱中毒:AB<SB;
代谢性酸中毒:AB=SB<正常;
代谢性碱中毒:AB=SB>正常。;第二节 反映氧合状态的指标;2、临床意义
正常人随年龄增长PaO2逐渐降底,其年龄预计公式为:PaO2=100 年龄×0.33(mmHg)。
主要用于判断有无缺氧及缺氧的程度。
临床上以PaO28 Kpa作为诊断呼吸衰竭的实验室指标:
①PaO25.3Kpa为重度缺氧;
②PaO22.65 Kpa时,???细胞不能从血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持。
; 二、动脉血氧饱和度(SaO2);;;第三节 酸碱失衡的判断方法;
PH PaCO2 HCO3-
代谢性酸中毒 ↓ ↓ ↓↓
代谢性碱中毒 ↑ ↑ ↑↑
呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑ ↑
呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓ ↓
正常值: PH:7.35—7.45
PaCO2: 4.3—6.4
PaO2:10.7—13.3;PH7.4,AB×PaCO21000,应考虑呼吸性酸中毒
PH7.4,AB×PaCO21000,应考虑代谢性酸中毒
PH7.4,AB×PaCO21000,应考虑呼吸性碱中毒
PH7.4,AB×PaCO21000,应考虑代谢性碱中毒;三、综合判断;2.单纯性酸碱平衡紊乱的判断
3.二重酸碱紊乱的判断
4.三重酸碱平衡紊乱的判断 ;四、举例
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