人造血管的穿刺与维护详解.pptVIP

人造血管的穿刺与维护课件当前第1页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管是什么? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺当前第2页\共有28页\编于星期四\15点 什么情况下使用人造血管? 自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术当前第3页\共有28页\编于星期四\15点 移植血管材料要求生物学惰性，无抗原性。内面光滑,不易引起血栓形成。抗张强度高，能承受动脉压力。对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。管壁质软，能耐受反复穿刺。当前第4页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管相关知识人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢当前第5页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管内瘘类型◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘当前第6页\共有28页\编于星期四\15点 两种血管移植方式直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 当前第7页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管襻式（U形） 吻合配对的动静脉较近当前第8页\共有28页\编于星期四\15点 配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合当前第9页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管内瘘类型◆ 前臂人工血管动静脉瘘当前第10页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管内瘘类型◆上臂人工血管动静脉瘘当前第11页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管内瘘类型◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘当前第12页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管内瘘类型◆下肢人工血管动静脉瘘当前第13页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管的优点？ 生物相容性好血流量大口径和长度可任选长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）当前第14页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管缺点？ 价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低当前第15页\共有28页\编于星期四\15点 术后护理要点 术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。 术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周。当前第16页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） ……当前第17页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管的并发症 感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用 穿刺污染 当前第18页\共有28页\编于星期四\15点 人造血管的并发症 血栓形成： 文献报道发生率9%-19.8%当前第19页\共有28页\编于星期四\15点 早期血栓形成的原因吻合口狭窄移植血管皮下隧道扭曲、受压术中血管内膜损伤术后移植血管周围血肿形成的压迫吻合血管时内膜外翻不足解剖的因素：所选的自身血管直径过小术侧肢体近心端有中心静脉置管史血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变术前存在高凝状态术后止血药使用不当各种原因引起的低血压当前第20页\共有28页