前列腺增生患者留置尿管技巧与护理演示文稿.pptVIP

前列腺增生患者留置尿管技巧与护理演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期四\16点 优选前列腺增生患者留置尿管技巧与护理 当前第2页\共有30页\编于星期四\16点 目的 了解前列腺增生概念 熟悉留置尿管目的 掌握留置尿管的技巧与护理 当前第3页\共有30页\编于星期四\16点 前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。 当前列腺组织增生到一定程度， 造成流出道梗阻，引起排尿困难、排尿费力、排尿无力、夜尿增多继之尿频、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿症。 当前第4页\共有30页\编于星期四\16点 当前第5页\共有30页\编于星期四\16点 当前第6页\共有30页\编于星期四\16点 急性尿潴留 急性尿潴留（AUR）是前列腺增生症的常见并发症。多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有 50 ％～60％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。 急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，病人通常小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦 ，需要紧急诊断和及时处理。 当前第7页\共有30页\编于星期四\16点 紧急处理原则 对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管，排尿减压；也可以行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，使膀胱减压。 近年，多数急性尿潴留患者在后续治疗中多采取前列腺切除术。 当前第8页\共有30页\编于星期四\16点 男性尿道特点 1、一长：尿道全长约18-20cm 2、二弯：耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，包扩前列腺部、膜部和海绵体的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。 3、三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。 男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三个部分，在行径中组细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点： 当前第9页\共有30页\编于星期四\16点 导尿管选择 插管前应先了解患者有无尿道畸形、狭窄、损伤等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明显狭窄，同时尿道黏膜弹性差，比较薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以选用较小型号的气囊导尿管或弯头气囊导尿管。 当前第10页\共有30页\编于星期四\16点 对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。 男性一般用12-16F（12F为最佳） 尿管：成人女性用14-18F，老年人一般为16-22F。 当前第11页\共有30页\编于星期四\16点 当前第12页\共有30页\编于星期四\16点 当前第13页\共有30页\编于星期四\16点 改进润滑方法 常规导尿用石蜡油润滑尿道管的表面，在插管的过程中尿管表面的石蜡油逐渐减少，润滑作用差，患有前列腺增生的患者更难插入。 改进润滑方法，插管前除按常规润滑尿管外，尿道外口须注入 4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑，减少插管时的摩擦力。 如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因 3-5ml沿导尿管缓缓推人，待1-2 min后继续插管。利多卡因能使尿道括约肌松驰，解除尿道痉挛，可减轻插管的痛苦和不适。 当前第14页\共有30页\编于星期四\16点 留置尿管的操作成功率 导尿失败中，90%是因为润滑不够！ 目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油纱块，假使是简单一抹就进行导尿哪怕是专科医生也难以成功。 润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。 当前第15页\共有30页\编于星期四\16点 插管困难 对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。 其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高。 当前第16页\共有30页\编于星期四\16点 置管时感染预防的要点 导尿插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。 当前第17页\共有30页\编于星期四\16点 重度前列腺肥大患者置尿管的技巧 材　料一次性双腔尿管Ｆ16一根 ,5ｍl无菌注射器 2付 ,10ｍｌ无菌石蜡油 ,10～30ｍl无菌生理盐水 ,无菌导尿包 1个。 步骤1按常规操作行无菌导尿术 ; 2 当尿管置至有阻力感时 (即前列腺部 ) ,保留尿管 ,用 5ｍｌ无