生理学-8尿的生成和排放.pptVIP

二、神经调节 交感 神经 兴奋 肾血管 （入球小动脉和出球小动脉） 球旁细胞 肾素↑ α肾上腺素受体 近端小管重吸收水、Na+↑ 尿量↓ 激活血管紧张素 醛固酮↑ 保Na+保水，排K+ 血压↓ 浆流量↓ 有效滤过压↓ 滤过平衡前移 肾小球滤过率↓ 收缩 肾小球 毛细血管血 抗利尿激素 醛固酮 心房钠尿肽 三、体液调节 来源：下丘脑的视上核和室旁核 储存和释放：神经垂体 生理作用：增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少 大剂量的ADH能使全身小动脉收缩，外周阻力增大，动脉血压升高，又称血管升压素(VP)（应用：止血药） 调节因素：血浆晶体渗透压（最主要）和循环血量 （一）抗利尿激素（ADH） 抗利尿激素的调节 循环血量减少 血浆晶体 渗透压升高 循环血量回升 血浆晶体 渗透压恢复 抗利尿激素释放增多 远曲小管和集合管 水重吸收增多 尿量减少 渗透压感受器 容量感受器 大量出汗 严重呕吐或腹泻 下丘脑 神经垂体 水利尿：大量饮用清水后引起尿量增多 大量饮水→血浆晶体渗透压↓→渗透压感受器抑制→抗利尿激素分泌↓→远曲小管和集合管对水的重吸收↓→尿量↑ 水利尿 实线：饮清水1L 虚线：饮等渗盐水1L 箭头：饮水时间 血浆晶体渗透压升高/循环血量减少，抗利尿激素释放增多，水重吸收增多，尿量减少 血浆晶体渗透压降低/循环血量增多，抗利尿激素释放减少，水重吸收减少，尿量增多 其他因素： 促进：剧痛、应激、高度紧张、呕吐、血管紧张素II 尼古丁（烟碱）、吗啡等 抑制：寒冷、心房钠尿肽、乙醇 尿崩症：ADH合成、释放障碍，尿量显著增多，10L/d 抗利尿激素的调节 来源：肾上腺皮质球状带 作用部位：远曲小管和集合管 作用：保Na＋、排K＋和保水（促进Na＋重吸收、K＋分泌） 调节因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血K＋、血Na＋浓度 （三）醛固酮 醛固酮分泌的调节 来源：心房肌细胞 作用：促进肾脏排钠、排水（增加GFR，抑制肾小管重吸收；抑制肾素及醛固酮释放等） 血管平滑肌舒张，搏出量减少，心率减慢（降压） 调节因素：当心房壁受牵拉时释放增多 如血容量过多、头低足高位、中心静脉压升高等 血容量↑↑→ ANP↑→尿量↑→血容量恢复 （三）心房钠尿肽（ ANP，心房利钠肽） 一、尿液的成分和尿量 （一）尿液的成分 （二）尿量 （三）尿液的理化性质 二、尿的排放 （一）膀胱和尿道的神经支配及作用 （二）排尿反射 （三）排尿异常 第四节 尿液及其排放 尿液的化学成分 电解质：NaCl、KCl、NH4Cl 非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌酐 其它：微量的糖、蛋白质、酮体 水 95%～97% 溶质 尿液 正常尿量：成人每24h尿量1～2L，平均1.5L 多尿：每昼夜尿量长期保持在2.5L以上 少尿：24h尿量少于0.4L或每小时尿量少于17ml 无尿：24h尿量不足0.1L 尿量 1．颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体 尿液颜色主要来自胆色素的代谢产物 2．比重： 一般介于1.015～1.025之间 3．渗透压：一般高于血浆渗透压（50-1200mOsm/L） 4．酸碱度：pH值介于5.0～7.0 素食者尿液呈碱性，剧烈运动后尿液呈酸性 尿液的理化性质 尿液颜色改变 食用大量胡萝卜或VitB2 亮黄色 结石、肾小球肾炎、肾肿瘤、结核 红色 血尿 输血反应、蚕豆病 浓茶色或酱油色 血红蛋白尿 黄疸 深黄色 胆红素尿 丝虫病 乳白色 乳糜尿 正常 原尿→肾小管→集合管→乳头管（终尿）→肾小、大盏→肾盂→输尿管→膀胱→ 尿道→ 排出 二、尿的排放 1.盆神经（副交感神经）： 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 2.腹下神经（交感神经）： 膀胱逼尿肌舒张 尿道内括约肌收缩 3.阴部神经（躯体神经）： 尿道外括约肌收缩 （一）膀胱和尿道的神经支配 （二）排尿反射 阴部神经（－） 盆神经（＋） 排尿 大脑皮层 条件允许（＋） 膀胱充盈 400 ml ~500ml 压力≧15cmH2O 膀胱壁 牵张感受器 盆神经 （+） 膀胱逼尿肌收缩 尿道外括约肌舒张 尿道括约肌舒张 脊髓初级排尿中枢 （正反馈） 尿道壁感受器 颈、胸髓 膈肌、腹壁肌收缩 腹内压升高 颈、胸髓 尿路刺激征：尿频、尿急和尿痛 （三）排尿异常 排尿异常 表现 原因 尿频 尿意频繁、排尿次数多 膀胱内炎症或机械刺激 尿潴留 膀胱内充满尿液但不能自行排出 脊髓初级排尿中枢功能障碍 尿失禁 排尿失去意识控制 脊髓损伤，排尿中枢与高级中枢联系中断 肾小球滤过率：每分钟两肾生成的原尿量 正常成人安静时约为125ml/min 影响因素：滤过膜和有效滤过压 计算：正常成人每天生成原尿的量。 肾小球滤过率*24h