美国终末期肾病质量激励计划的实施经验与启示.docxVIP

□ 借鉴? REFERENCES 《中国卫生经济》第42卷 第6期（总第484期）2023年6月 美国终末期肾病质量激励计划的实施经验与启示 朱 玄① , 杨金凤① , 王 萍① 摘 要 美国终末期肾病质量激励计划（QIP）将医疗服务质量与医保支付相结合，是按绩效付费和价值购买体系中的代 表性项目。文章通过阐述美国QIP的实施经验，包括理念发展、指标体系、评分方法、支付扣减等，总结实践经验，为我国 医保支付方式改革乃至医疗卫生体制改革地深化提供借鉴和参考。 关键词 终末期肾病；质量激励计划；美国；综述 中图分类号 R1-9；F840.613 文献标志码 A 文章编号 1003-0743（2023）06-0093-04 The The End-Stage Renal Disease Quality Incentive Program in U.S. and Its Implications/ZHU Xuan, YANG Jin-feng, WANGPing//Chinese Health Economics, 2023,42(3):93-96 Abstract The end-stage renal disease quality incentive plan(QIP)in the United States, which links the quality of medical ser] vices with provider payment, is a representative project in the pay-for-performance and value-based purchase system. To provide ref] erences for the reform of China’s provider payment mode and healthcare system, it summarizes the practical experience of the imple] mentation of QIPin the U.S, including concept development, indicator system, scoring method and payment deduction. Keywords end-stage renal disease; quality incentive program;US.; review First-author’s address Tianjin First Center Hospital, Tianjin, 300190, China Corresponding author WANGPing, E-mail:w126.com 美国自1973年将终末期肾病纳入Medicare保险报 销范围后， 覆盖的患者人数和医疗费用支出飞速增 长。 为解决该问题， 美国老人和穷人医保服务中心 （CMS）1983年起对门诊透析治疗实行定额预付费并逐 步演化为更广范围的捆绑付费[1]。而在这种定额付费方 式下， 医疗服务提供者有动机进行推诿重症、 缩减服 务等“撇奶油”行为， 医疗服务质量有效监管的需求 十分迫切。 为此，在美国国会推动下， CMS自2012年1 月起对终末期肾病实施质量激励计划（QIP）， 综合绩 效得分不合格的医疗机构会面临最高2%的医保支付扣 减， 以激励门诊透析机构为患者提供高质量的医疗服 务[2]。经过10余年的演进， QIP已成为CMS按绩效付费 （P4P）和价值购买（VBP）体系中最为成熟的代表性项 目， 可为我国医保支付方式乃至医疗体制改革提供丰 富的经验和启示。 1 美国终末期肾病质量激励计划的实施经验 1.1 理念发展 美国对终末期肾病的医疗质量监管起源于1978年 的终末期肾病联合组织计划（ESRD）， 并于 1999年、 2001年相继启动了临床绩效评价（CPMs） 和透析机构 比较（DFC）， 在医疗服务质量指标制定、 数据收集、 指标测算等方面积累了大量经验[3]。在此基础上， CMS 通过实施QIP将医疗服务质量与医保支付结合起来，从 ① 天津市第一中心医院 天津 300190 作者简介：朱玄（1990—）， 女，博士学位，助理研究员；研 究方向：卫生政策与经济评估、医保支付方式改革；E-mail: zhuxuan1022@163.com。 通信作者：王萍，E-mail:w126.