抗菌药物在重症感染患者应用与管理.pptVIP

抗菌药物在重症感染患者应用与管理;;重症感染的治疗两原则;当下： 一、患者成了器官;二、疾病成了症状;;;;;汇报大纲：从重症感染的角度看-----整体观念与辩证论治;知己：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚  烂透了的组织才“长毛”;知彼：病原体 感染部位 打击目标何在？;病原体;;影像学定位:;获取感染标本:临床标本的正确采集 ;微生物鉴定（涂片、培养):细菌药敏试验;骨关节、心血管系统等 以念珠菌最为常见;知器：具有杀伤力 能达到靶部位 杀敌最多伤己最少; *;正确的抗菌药物选择;敏感度测试（MIC)---选有效武器--具有杀伤力; *; *; *; *; *; *; *;院内感染性疾病;抗菌药物的管理;PK/PD-----射程与穿透力;PK/PD;PK/PD;PK/PD;PK/PD;PK/PD;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;应用PK/PD原则制定给药方案;制定给药方案时应注意;;1、不合理用药现象严重2、细菌耐药加剧3、病死率增加4、浪费资源5、不良反应增加6、增加病人负担;MDROs/超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对细菌耐药性的监测和研究已是已刻不容缓。 ;滥用抗菌药物的成因;医改将如何左右医院感染管理工作;谁来管？;药事管理委员会;医院感染科 ●负责全院抗菌药物应用的管理工作。根据国家有关法规、标准，结合本院实际制定本院抗菌药物合理应用规章制度、管理措施，并组织实施、监督检查以及资料的汇总、分析、反馈和评价等。 ;●负责全院各部门的协调工作。●组织对各类人员进行抗菌药物相关知识的培训和考核。●为药事管理委员会关于抗菌药物应用管理的策略提供数据支持。;微生物室 ●细菌培养的分级报告。 ●及时提供全院药敏资料。 ●标本要筛查，不合格标本要退回科室重送。 ●按要求进行培养，如某些标本定量培养。 ●参与临床感染病人的全院性会诊。; 药剂科;●控制同类药品中的进口药品和国产药品的种类和数量。● 参与临床感染病人的全院会诊。; 临床药师深入临床; ;如何管？; 明确各级职责;《指导原则》的管理内容;制定管理方案;管理方案内容;限于执业医师开具 初级职称医生：一线抗菌药物； 本院中级职称医生：一、二线抗菌药物； 临床科主任或高级职称：一、二、三线抗菌药物。 科室主任审批：糖肽类和碳青霉烯类。 紧急情况下越级使用抗菌药物：仅限于一天。;进行培训;咨询会诊;调 查;信息反馈;我国的微生物室与检验科的规模比较 1:20;C-反应蛋白的临床应用及与抗菌药物使用的关系? ;全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。 有了快速定量测定POCT（即时）-CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗菌药物。;微生物室定期（3-6个月）公布医院不同部位感染的病原学分布及细菌耐药性统计资料，包括MRS（MRSA、MRSE或MRCONS）、VRE、重要革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌等）的耐药情况。 ;医疗机构抗菌药物临床应用检查标准 ; 公布某种抗菌药物对常见细菌的耐药情况 对明显用药不合理的医师进行集中培训 再次出现类似问题则与职称晋升、奖金挂钩 对使用频率异常过高的药物品种停止进购 加大监管力度，将合理用药纳入医院的医疗质量考核评估中 ;评选抗菌药物应用合理的科室并进行奖励 ，评选条件条件： 没有无指征使用抗菌药物的情况。 严格按分级原则应用抗菌药物。 治疗用药送检率前5位的科室。 病程记录中抗菌药物记录完整、客观。 认真观察不良反应并及时处理。 同一科室抗菌药物使用率同比降低10%或以上。 抽查病历中80%达到上述4条及以上者，给于奖励。;多学科的合作;教学资料整理抗菌药物在重症感染患者应用与管理;;重症感染的治疗两原则;当下： 一、患者成了器官;二、疾病成了症状;;;;;汇报大纲：从重症感染的角度看-----整体观念与辩证论治;知己：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚  烂透了的组织才“长毛”;知彼：病原体 感染部位 打击目标何在？;病原体;;影像学定位:;获取感染标本:临床标本的正确采集 ;微生物鉴定（涂片、培养):细菌药敏试验;骨关节、心血管系统等 以念珠菌最为常见;知器：具有杀伤力 能达到靶部位 杀敌最多伤己最少; *;正确的抗菌药物选择;敏感度测试（