特殊人群的药物治疗.pptVIP

特殊人群的药物治疗;什么是特殊人群？;第一节 老年人与安全用药;二、老年人生理改变;5、泌尿系统功能的改变 肾小球滤过功能下降 肾小管的分泌能力和重吸收能力亦下降 6、内分泌系统功能的改变 老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力均下降 7、免疫功能 下降;(1)吸收 胃PH值升高：遇酸不稳定药物失活减少 胃肠道血流减少：药物吸收减慢、减少 胃肠道粘膜萎缩：吸收减少 胃张力和运动性降低：达峰时间延长，AUC不变 ;(2)分布 肌肉减少，脂肪增加： 脂溶性药物分布增加，消除减慢,如地西泮、利多卡因等;水溶性药物血中浓度增加,如水杨酸钠、苯妥英钠、吗啡、钙拮抗剂等。 血浆蛋白减少，结合力下降（下降约20%）: 与蛋白高度结合的药物在血浆内的游离部分增加。高血浆蛋白结合率的药物如华法林、甲氨蝶呤、氯丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、奎尼丁、洋地黄毒苷等。 ;(3)代谢 肝实质减少，代谢酶活力下降，药物代谢减慢 老年人使用巴比妥类、地西泮、苯妥英钠、阿替洛尔等药物时，由于经肝代谢减慢、半衰期延长，血药浓度增高，易出现毒性。 有些药物必须经过肝转化才具有药理作用，如可的松，老年人选氢化可的松。 ;(4)排泄 肾血流量和肾小球滤过率减少，肾清除药物能力下降。 老年人使用主要以原型经肾排泄的药物如氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、头孢菌素、普萘洛尔、双胍类降糖药物时清除减慢。血药浓度增加，易蓄积中毒。 血肌酐，肌酐清除率 ;4. 老年期药效学特点;老年人对药物敏感性改变： 对中枢神经系统用药敏感性增加，如麻醉剂、阿片类、精神类药物须慎用或降低剂量； 某些可能产生严重不良反应的药物，必须考虑老年人敏感性增加，如洋地黄制剂、华法林、ACEI类、吗啡、耳毒性药物等； 但β受体阻断药等可随着老龄化而出现敏感性降低（受体数目及亲和力下降）。 ;5. 老年人药源性疾病;老年人药源性疾病常见症状 过敏反应：免疫系统和功能改变，易发生 直立性低血压：压力感受器敏感性降低，吩噻嗪类、三环类抗 抑郁药，利尿药，血管扩张药和苯二氮类药物时 ;肾毒性：老年人由于肾动脉硬化、肾血流减少、肾单位数量及 大小减少，使得肾功能有所减退，不仅使许多经肾排泄 的药物易产生蓄积中毒，而且许多药物会对肾造成损害。 如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多粘菌素、头孢菌素、抗 癌药物、非甾体抗炎药物等，一旦选用则应减量或延长间隔 时间并密切监测肾功能的变化。 心律失常：窦房结内起搏细胞数日减少，窦房结内固有节律性降低， 心室中隔上部纤维化引起传导系统障碍。 消化道反应：;6. 老年人用药的注意点：;给药方案：多药合用、给药次数频繁及剂量变换会降低病人依从性，应尽量减少老年人用药的数目及用药次数，以增加依从性； 药物价格：依赖固定收入的老年人的一项重大经济负担，优先使用相对廉价药品。 病人依从性：用药次数、剂量和间隔时间不能随意变动，更不能随意加服其他药。 ;老年人疾病较多，难以区分是来自于疾病还是来源于药物不良反应，因而对药物不良反应的诊断和处理更为复杂。 例如：氨基糖苷类药物引起的急性肾衰vs慢性肾衰 非甾体类抗炎药引起的血压升高vs高血压 皮质激素和利尿药引起的高血糖vs糖尿病 ; 用药原则： （1）用药应有合理的指征； （2）药物剂量个体化：衰老进程和个体差异较大； （3）小剂量开始治疗（特别对于治疗指数低的药物），注意监测血药浓度； （4）警惕药物相互作用，了解病人服用的其他药物； （5）简化治疗方案，设定合理的服药时间并减少服药次数。;8. 老年人常用药物举例;抗凝血药：老年人对华法林的敏感性增加，75岁老年人使用华法林易发生脑出血，需降低负荷剂量（7.5mg/d）和维持剂量（5mg/d）； 抗帕金森病药：老年病人左旋多巴清除率降低，对直立性低血压和意识模糊反应敏感，建议早期使用多巴胺受体激动药并减少左旋多巴用量，从而避免和延缓并发症。;精神病药：老年病人敏感性增加，抗精神病药的起始剂量约为成人剂量的1/4；老年人对新型非典型性抗精神病药，如奥氮平耐受良好。 镇静催眠药：老年人慎用长效苯二氮卓类（如氯硝安定），可出现体内