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代谢综合征中西医结合治疗概况/附属医院2010.09. 背 景社会经济的发展，生活方式的改变，导致以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）发病率急剧升高。由MS导致的心血管损害明显增多由MS导致的糖尿病明显增多MS已成为一种慢性病和公共卫生问题MS具有预测糖尿病及心血管疾病的价值MS成为全球多学科研究的热点 MS的概念概念：由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。包括肥胖、高血压、高血糖和IR、血脂异常。表现：IGT、血脂异常、高血压、超重或肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高酮型半胱氨酸血症、内皮功能异常、低蛋白血症 MS的概念MS概念的演变1980年，代谢综合征（MS）1988年，X综合征、Reaven综合征 Hanefld1991年，胰岛素抵抗综合征 DeFronzo1998年，代谢综合征（MS） WHO1999年，WHO；2001年NCEP-ATPⅢ和2005年IDF给出MS定义后，MS的命名被学术界广泛接受。 MS的危害MS可明显增加心脑血管的患病率（5倍）MS可明显增加糖尿病的患病率（5倍）增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏”又称为CHAOS：C：冠心病；H：高血压、高Ins血症、高血脂；A：成人DM；O：肥胖；S：综合征。 MS流行病学情况美国患病率：23%（20 ～ 70岁） 1994年 29%（20 ～ 70岁） 2000年北美及欧洲患病率：20%～25%中国患病率： 一般人群：13.3% 城市：14 ～20% 上海市：16.9% 45岁以上 38.3% 65 ～69岁 MS的流行特征发达国家高收入人群MS患病率低发展中国家高收入人群MS患病率高印度MS患者较早就出现IR韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较IR突出高加索人MS是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见MS在男性患病率高于女性我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发 达地区高于不发达地区 MS的发病原因遗传因素：UCP-3基因突变与BMI有关 PPARr基因的不同基因型参与了血脂调控 家族史：肥胖、高脂血症、DM、高血压环境因素：不良生活方式炎症因素：中心型肥胖是低度炎症的关键因素 脂肪内分泌失调可产生大量的致炎因子 （如CRP、Resistin、TNF-α、IL-6、 PAI-1） MS的发病机制胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、IR、高血脂；性 激素水平下降细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高心理因素：Baikkonen研究：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，使MS易感性增加药物因素：奥氮平、氯氮平 IR MS发病的关键环节 腹型肥胖和脂毒性 IR及高胰岛素血症 遗传因素和环境因素相互作用 MS的主要后果：心血管疾病、DM MS的诊断 1999年WHO诊断标准 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（NCEP—ATPⅢ）标准 2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准 2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准 MS诊断标准及定义评价ADS/EASD：首先质疑是否存在MS 由于诊断标准及定义不统一， 建议不使用MSMS XS IRS MS现已被广泛接受MS的意义：及早关注多重危险因素的综合干 预； 防止ASCVD和T2DM MS诊断标准及定义评价MS诊断标准评价WHO诊断标准对IR要求高，不适合基层单位操作NCEP诊断标准适合于临床，但肥胖的腰围标准不适合中国人体质情况IDF标准与CDS标准有较好的相关性，但IDF标准较CDS标准尺度更宽，更易查出MS，利于早期防治CDS标准较适合中国人的体质特征，但缺乏流行病学证据，是否恰当，需进一步证实。 MS的临床特征肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为M