中医治疗“胆石”医案30例.doc

中医治疗“胆石”医案30例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗胆石医案30例，以供大家参详。 1 谢某，女，63岁。 初诊 1977年11月3日 患者右上腹作痛，经常发病，缠绵1年余，屡经诊疗，疗效欠佳，由吕巷卫生院转来中医治疗。 右胁下疼痛，连及腰背，频频嗳气，泛恶呕逆，不思饮食，腹胀大便坚硬难行，精神困倦，脉弦，舌苔厚腻。 腹诊：肝剑突下3指，肋下2指，有压痛，有叩击痛。A型超声波检查：肝上界锁骨中线第6肋间，肝较密微波1级，肋下1cm长，剑突下5.5cm长，胆囊前后径25cm，进波饱和，有毛波，肋下偏外侧见胆囊。 西医诊断：胆囊炎，胆结石。 中医证属湿热蕴滞肝胆，湿热内生，郁久阻滞胆道，不通则痛。治拟舒肝化湿，利胆排石。 威灵仙30g 红木香9g 肥乌梅9g 金钱草30g 广郁金15g 生鸡金9g 炒延胡索9g 制香附12g 佛手片4.5g 车前草15g 赤茯苓12g 生大黄（后下）4.5g 莪术9g 炒当归12g 7剂。 二诊 11月13日 服上药后，右上腹疼痛逐渐减轻，尚感胀满不舒，嗳气较前减少，食欲呆钝，大便较畅，脉弦，舌苔仍腻。 ×线口胆造影，胆囊未显影。前方既奏效，仍从前意化裁之。 处方同前，加制金柑6g、玫瑰花1.5g。7剂。 三诊 11月24日 右上腹作痛作胀，明显好转，腰背偶尔有放射样作痛，轻微胀满，食欲较 香，精神较好，面色较前华润，微有嗳气，脉弦，舌苔厚腻渐化，仍宗前法出入。 处方同前，去车前草、玫瑰花。 10剂。 【按】胁痛缠绵一载，经明确诊断，投以舒肝利湿、利胆排石之剂，经三诊服药24剂，病情基本痊愈，经随访，疗效良好。 此方为三金汤2号，亦王文济之经验方，适用于胆石症湿热壅滞型，另加威灵仙通络止痛，红木香理气行血止痛，乌梅使胆囊收缩，促进胆汁分泌，当归活血止痛，莪术破血瘀，消积止痛，对病久血瘀者尤佳。 王文济 2 王某，女，43岁。 初诊：1972年4月10日。 主诉及病史：右胁下有块物已5个月，某医院检查诊断为梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液，西医药治疗无效，故来诊治。 诊查：右胁疼痛，痛处拒按，有鸡蛋大块形，时时泛恶，脉弦，苔腻。 辨证：病起于情志抑郁，而使气机不畅，血行受凝，日积月累，而成癥块。 治法：治宜活血祛瘀以消癥，疏肝利胆以消石，方用自拟消癥积汤主之。 处方：荆三梭9g蓬莪术9g金钱草60g硝矾丸4.5g（分吞）青陈皮各4.5g赤白芍各9g生川军3g（后下）车前子30g（包）生甘草3g 二诊：上方加减连服药40天，胆囊渐小，疼痛已除。再以参苓白术散加金钱草、硝矾丸调理善后。 按语：消癥积汤是张老的经验方。 荆三梭有通肝经积血作用，与蓬莪术同用，则破血祛瘀，消积止痛之力更大；大黄亦是下瘀血、破癥瘕积聚的要药，同时有利胆作用；车前子配伍赤白芍，则养肝柔肝的功效更佳；其他如青陈皮、金钱草、硝矾丸等，则有疏肝、利胆、消石的作用。 诸药相合，故治疗癥块有显效。 张羹梅 3 凡胆囊炎、胆石症、肝炎、胃炎等见有心下痞满、大便秘结、舌苔黄厚之腑实证表现，均用大柴胡汤加减治疗。 祝谌予 4 覃某，男，32岁。 初诊：1991年6月24日。 主诉及病史：行B超查体时发现胆内有结石，遂以碎石术治疗，结石未能排出。 诊查：神倦乏力，溲黄便干。舌质红，苔黄微腻，脉小数。 辨证：湿热蕴于中焦。 治法：清利肝胆湿热。 方以茵陈蒿汤合四逆散加味。 处方：茵陈10g山栀10g大黄3g（后下）当归10g柴胡8g赤芍10g枳壳10g炙甘草5g南沙参15g蒲公英15g赤苓15g炙鸡内金15g 5剂患者服上方药尽剂后，于7月13日行B超复查，发现结石由原直径1.5cm变为0.4cm。 嘱再进数剂而愈。 按语：此患者于查体时发现胆内有结石，经碎石后未能排出。就诊时患者无明显症状。 杨老言：胆石症系中焦湿热为病，湿热蕴结，渐炼为石。 治疗以清利肝胆湿热为法，方进茵陈蒿汤合四逆散，加蒲公英清热解毒，炙鸡内金消积除石，辨证正确，用药精当，而效如桴鼓。 杨甲三 5 李某，男，27岁，门诊号８６１４４７。 初诊：１９６０年２月１９日。 主诉：右上腹部阵发性疼痛一年。 病史：右上腹部疼痛，每以晚上发作为主，与饮食无关。 当胃痛治疗无效，钡餐胃肠检查，未见上消化道器质性病变。 一月前在上海××人民医院门诊(门诊号５１９４０３)做胆囊造影，诊断为胆石症。 诊断：胆石症。 医案：脘胁疼痛，腹部作胀。脉弦细，苔薄白。 肝气不疏，胆道不利。拟以利胆消石。 金钱草60克 炙鸡金6克 硝矾散3克(分三次饭后服) 疗效：服药期间，右胁剧痛时，肝失条达也，合逍遥散加减；头痛舌红时，肝郁化火也，加石斛、石决明等药。 服用至4月18日，在我院做胆囊造影，胆囊无不透明之结石得见。 【按语】金钱草是治疗结石的要药。 金钱草与海金