中医治疗“风眩”医案30例.doc

中医治疗“风眩”医案30例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗风眩医案30例，以供大家参详。 1 久患肝风眩晕，复感秋风成疟。 疟愈之后，周身筋脉跳跃，甚则发厥。 此乃血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致。拟养血熄风、化痰通络。 制首乌紫石英白蒺藜半夏茯神羚羊角石决明煨天麻枣仁洋参陈皮竹沥姜汁 诒按：归芍似不可少。 邓评：论病详切。 方药尚有不妥处，如洋参、羚羊，究非疟后所宜。盖有外风痹络，不独内风使然也。 且归芍养营，固不可少；而秦艽、灵仙，足以疏风通络，龙骨、牡蛎，可以祛痰敛魂，尤为要剂云。 孙评：疟后血必虚微，归芍是至要之味。 2 赵某，女，48岁。 初诊：1978年9月2日。 主诉及病史：眩晕反复发作五六年之久，发作时见周围景物旋动，自身亦觉旋转，须闭目静卧，不能行动。 伴耳鸣、恶心、呕吐。 每次发作历时二三日不等，须用高渗糖等治疗方止。 诊查：患者由两人扶持来诊。 头目眩晕，不敢睁眼视物，头胀痛，指麻，纳呆，恶心、呕吐，大便不实。舌质略淡，苔白滑，脉沉弦无力。 经闭已2年。 辨证：肝阴不足，虚阳化风。 治法：滋阴息风，佐以补中。 处方：生白芍9g 当归9g 生地黄9g 黄芪20g 陈皮6g 炒白术9g 柴胡6g钩藤12g天麻6g 龟版12g（炙） 甘草3g水煎2次，混合后分2次服，早晚各服1次，日1剂。 二诊：9月7日。 自诉头晕减半，仍有恶心，大便不实，舌苔如前，脉较前有力。原方加砂仁6g，4剂。 三诊：9月12日。 诸症消除，惟大便不实。 拟香砂六君子汤加炒山药，病愈。 按语：眩晕一证，病因复杂，外感内伤皆可引发。《黄帝内经》以风、虚立论，分为风眩与虚眩两种。 如《素问至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”，以及《灵枢海论》所说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”即是。 张仲景责之于痰饮，谓“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。朱丹溪则宗刘河间之说，认为“无痰不眩，无火不晕”。 然而，证之于临床，以眩晕为主症者，多由于肝阴不足、阴不敛阳、阳亢风 动所致。 上述二例，病程日久，时发时止，皆以眩晕为其主证，且以不欲睁眼为特征。 据临床观察，凡阴虚者多不欲睁眼；阳盛者不敢闭眼。故二例均为肝阴亏虚、浮阳上越化风而致。 治疗以滋阴潜阳熄风为主，如龟版、白芍、当归、生地黄；兼补中气，一则防止因肝虚而致木不疏土，二则使中焦枢机恢复升清降浊之职。 如此则肝阳充，浮阳不起，中州健，升降自如，病可痊愈。 张珍玉 3 眩晕一（美尼尔氏综合征） 李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。 从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉声，于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。 近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻 疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。 根据脉症为属中虚脾弱夹痰，兼心气不足；治宜先益中气、调脾胃，佐以宁心理痰；用补中益气汤加味。 处方： 炙黄芪四钱党参二钱柴胡八分升麻八分白术二钱当归一钱五分陈皮一钱五分炙甘草一钱茯神二钱炒远志一钱法半夏二钱生姜三片大枣三枚服五剂，隔天一剂。 5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象。 仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞；原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。 5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。 补中益气丸八两，每早服二钱；归脾丸八两，每晚服二钱；感冒时停药后头晕失眠等症基本消失。 按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。 其病因较多，古人分析有：①风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”而孙思邀、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。②痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。 ③火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。 张三锡主张痰火成眩。 ④虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”张仲景、徐春甫等亦同意此说。 张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”但虞抟等则主张下虚上实而眩。⑤七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。 虽病况繁多，只要详为辨证施治