中医治疗“风寒湿痹”医案33例.doc

中医治疗“风寒湿痹”医案33例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗风寒湿痹医案33例，以供大家参详。 1 刘××，男，45岁。 辽宁省抚顺市某局干部。 〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。 当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话， 衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。 翌日，遂不能站立。 经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。 此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。 1979年1月9日瘫痪复发后， 病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。 经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。 沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。 在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。 〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。 周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。 不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。 两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛， 口干，无汗。 舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。 此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。 处方： 麻黄10克 杏仁12克 苏叶10克 防风10克 法夏12克 甘草15克 因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防 风、半夏以佐之。 从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂， 基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。 〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年， 日益沉重。 《素问·痹论篇》云：“所谓痹者， 各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。 肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。 从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。 《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。 其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。 本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。 从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。 初诊证候，尚具头 痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。 不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表” 之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。 〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。 未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。 两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。 法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。 处方： 当归12克 桂枝10克 白芍10克 辽细辛3克 木通10克 炙甘草6克 大枣20克 生姜10克 苏叶10克 防风10克 牛膝 10克 木瓜10克 〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。 发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。 为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。 处方一： 桂枝10克 制附片20克（久煎） 生姜20克 炙甘草10克 大枣30克 茯苓18克 白术15克 处方二： 针砂 硼砂 绿矾 白矾 神曲 麦芽 木通 广香 甘草各30克 研末为丸，每日一次，每次约5克。 服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发病。 又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。 〔四诊〕7月14日。 发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立； 发病时间缩短至1小时左右。 7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难， 半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。 处方： 血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 苏叶10克防风10克 牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 丝瓜络10克 上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后， 曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。 共25日未发病。 〔五诊〕9月以后。 遇有外感或劳累，仅间有发病。 平时下肢