肺结核患者健康管理—肺结核患者的随访管理.pptxVIP

肺结核患者健康管理（四）服务内容之督导服药与随访管理2、随访评估频次： 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果； 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。内容： 评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。（四）服务内容之督导服药与随访管理3.分类干预对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。 患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊肺结核患者督导服药与随访管理流程图（四）服务内容之结案评估患者停止抗结核治疗后，进行结案评估：将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”；