海王星辰：药学服务的关联.docxVIP

药学服务的关联 对于药店来说都很关注“关联”，希望在客流量的基础上，通过关联销售的方法来提高客单价，以达 到增加药店商品流通、增加商品销售量和增加利润的目的；从而药店把同质类药品分成高毛、主推、基本、 品牌…等等不同的级别，让店员尽量去兜售高毛、主推类药品；为了解决店员专业知识方面的弱势，采用 的培训方式大多数是用非医药专家编撰的“语术”或者编排成固定的药品搭配“模式”，用行政方式（“天 天记忆”“反复考核”）予以强势推行。 其实这种机械的方式，既收效有限、疗效不佳，又违背了临床用药的基本原则。盲目推行有“过度服 务”之嫌；服务不专业，购药者感受不好（“就像饭店服务员，推荐的酒菜一定是最贵的”）。客观调查 的数据表明，总体来说“09年，消费者平均每人去药店购买OTC的次数高达6次；但‘68%的消费者一次 到药店只买1种药品，24%的消费者一次购买2种药品，7%的消费者一次购买3种药品’的社会调查结果（到 医院诊治很少有只取一种药回家服用治疗的案例），说明目前药店单纯的对症治疗占有相当大的比例，亦 说明药店的药学服务水准和关联用药/联合用药水平还有待于积极提高。 在关联推荐的过程中，必须注意到药品的特性：①需求弹性小（有病吃药是必然的过程，没病就不需 要用治疗性药物）；②使用指征严格（每个病有针对性治疗效果最好的药，并不是以价格的高低来衡量药 品的好坏；用错了更不行）；③剂量范围适当（用少了无效，用多了受不了）；④警惕反指征（“是药三 分毒”，几乎药品都会有治疗目的之外的其他药物反应一不良反应）；和⑤提防个体的敏感性的差异。从 长远（根本）的培训教学看，应该在“临床医学■临床药学”方面下功夫、夯实基础、循序行进，而不是一 味在“药品销售学”的技巧、技能上去寻找“方法” 〖/sx/Puid-356-action-viewspace-itemidT146〗。 合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方 法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患 者和社会的费用最低）”（WHO）。 药学服务（Pharmaceutical care）是用药学专业知识和计算机辅助工具，向社会公众（病人及其家 属、其他关心用药的群体，并包括医药护人员）提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的对象是以病 人为中心的主动服务，注重关心或关怀。要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的各种社会（心理、 行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗等）因素，使病人得到安全、有效、经济、合法的治 疗药物，以身心全面康复为目的，实现生活质量的改善和提高。 关联用药是根据疾病治疗的客观需要，在受药者不同时期、不同需要，专业地、系统地将不同品类的 药品进行合理组合、协同给药，来提高治疗效果、减少不良反应（不是主观联想，更不是“消费引导”）。 本质上讲，关联用药就是临床规范治疗过程中的治疗原则与联合用药的具体实践的过程。 因此，关联用药的知识基础应该是临床医学和临床药学的“系统知识”（幼儿园小朋友入园后的“礼 仪教学”也自成体系，当然同国家外交人员的礼仪要求的深度、广度完全是不予相同的，但其最基本的原 则都是相同的---尊重和自尊，平等和友善），关联用药的出发点和根本的宗旨应该是提高药学服务的质量、 提高用药的科学性、合理性，提高药店社会服务功能、信誉和品牌，而不是立足或着眼在单纯的“利润率” 上。 如果没有对所推荐的药品和药店的品类（药学）管理 〖/sx/Puid-356-action-viewspace-itemid-714〗有着不同程度的完整认识，如果没有对药店疾病谱〖/sx/Puid-356-action-viewspace-itemid-636〗的临床医学有一定 的学习和掌握（基本掌握药店前十位疾病的表现、判断、用药原则，要求并不高吧；反过来说，连这些都 不了解，药店的专业水准也太不负责了吧），如果没有对购药者的实际需求予以关怀和了解（由于知识不 对称，有时购药者对自身的实际需求也是不完整、不清晰的，如果药店店员也是如此，实在是糊涂对糊涂了）。没有这三个基本的原则保证，其他的所谓“关联”方法势必是“误导”“错误”，或者是“不完善” “有缺陷”的。 关联可以分为“临床医学”“临床医学-预防医学” “临床医学-预防医学-健康医学”和“健康-完美 状态”四种不同的层面或阶段（当然也可以有一定的交叉和重叠）。 在临床医学的范畴内，药店资源的关联手段主要是药品（口服西药制剂为主，包括处方药和OTC；中 药制剂，中成药和饮片汤药），应该是运用专业的完整的治疗方案，中西医结合用药； 在临床医学-预防医学范畴，可以在药物治疗后期，选用中药滋补剂和保健品等多种辅助； 在健康医学范畴，除