根管治疗失败的原因与对策.pptVIP

根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (五)进入主根管的可能性 在寻找主根管位置时，可能发生侧穿或台阶，而侧穿和台阶又增加了寻找主根管的难度。在侧穿后，因无法找到主根管而行根管治疗术时，则必须手术直接封闭根管的根尖孔端，穿孔处亦必须同时封闭。 当前第31页\共有62页\编于星期五\10点 根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 穿孔的处理 穿孔的预防 症状和诊断 当前第32页\共有62页\编于星期五\10点 症状和诊断 不管什么样的穿孔，探诊时都有疼痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。根管器械插入的深度和方向都与原根管的深度和方向不一致，电子测长仪有助于诊断。 当前第33页\共有62页\编于星期五\10点 症状和诊断 疑有旁穿时，可插入根管器械或牙胶尖摄X线片，X线片可明确指出穿孔的部位。如穿孔的部位在颊、舌侧，可采用颊侧物体投影规则来拍摄。 当前第34页\共有62页\编于星期五\10点 根管旁穿和台阶形成 分类和原因 根管旁穿的预后 症状和诊断 穿孔的预防 穿孔的处理 当前第35页\共有62页\编于星期五\10点 穿孔的处理 穿孔处理的三大原则是及时、无菌和严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。 当前第36页\共有62页\编于星期五\10点 疼痛与肿胀 当前第37页\共有62页\编于星期五\10点 疼痛与肿胀 原因 处理和预防 当前第38页\共有62页\编于星期五\10点 原因 机械性刺激 化学性刺激 生物性刺激 当前第39页\共有62页\编于星期五\10点 机械性刺激 1．治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)；根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。 疼痛与肿胀的原因 当前第40页\共有62页\编于星期五\10点 机械性刺激 2．机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。 疼痛与肿胀的原因 当前第41页\共有62页\编于星期五\10点 机械性刺激 3．根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。 疼痛与肿胀的原因 当前第42页\共有62页\编于星期五\10点 化学性刺激 1．根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。 疼痛与肿胀的原因 当前第43页\共有62页\编于星期五\10点 化学性刺激 2．根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。 疼痛与肿胀的原因 当前第44页\共有62页\编于星期五\10点 根管治疗的并发症 根管器械折断 根管旁穿和台阶形成 误吸和误咽 疼痛与肿胀 皮下气肿 当前第1页\共有62页\编于星期五\10点 根管器械折断 当前第2页\共有62页\编于星期五\10点 根管器械折断 器械折断的原因 折断器械的去除 折断器械的预防 当前第3页\共有62页\编于星期五\10点 器械折断的原因 术者工作中粗心大意，动作粗暴 使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器械 在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度 倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针的折断 当前第4页\共有62页\编于星期五\10点 器械折断的原因 根管器械折断 折断器械的去除 折断器械的预防 当前第5页\共有62页\编于星期五\10点 折断器械的去除 物理方法 手术方法 当前第6页\共有62页\编于星期五\10点 折断器械的去除 物理方法 1．基本手法： (1)折断器械的断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制的根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。 (2)对折断在根管内的扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少量棉花，试将折断器械带出。 当前第7页\共有62页\编于星期五\10点 折断器械的去除 物理方法 2．Masserann器械法：1971年，法国人Masserann发明了专用于取根管内折断器械的一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械的残段为止。接着使用管