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阴式子宫全切术演示文稿 当前第1页\共有29页\编于星期四\13点 优选阴式子宫全切术 当前第2页\共有29页\编于星期四\13点 学习相关知识 1 回顾手术配合 2 总结与讨论 3 查房目的 当前第3页\共有29页\编于星期四\13点 （二）子宫 1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠 2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管 通道 3.特点： （1）倒梨形，前扁后凸 （2）轻度前倾前屈位 （3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm； 宫腔容积约5ml 相关解剖 当前第4页\共有29页\编于星期四\13点 卵巢固有韧带 骨盆漏 斗韧带 阔韧带 圆韧带 主韧带 圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。 主韧带：固定子宫颈作用。 子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。 子宫韧带 相关解剖 当前第5页\共有29页\编于星期四\13点 子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。 子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。 相关知识 当前第6页\共有29页\编于星期四\13点 相关知识 常用手术方式： 经阴道全子宫切除术 主、骶韧带缩短术 阴道前后壁修补术 阴道封闭术 当前第7页\共有29页\编于星期四\13点 * 当前第8页\共有29页\编于星期四\13点 当前第9页\共有29页\编于星期四\13点 * 临床分度 依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度： I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 I度 Ⅱ度 Ⅲ度 当前第10页\共有29页\编于星期四\13点 阴式子宫全切术 适应症 以下情况无盆腔粘连者 子宫脱垂 经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血 子宫良性肿瘤，无附件包块 禁忌症 盆腔粘连严重者 阴道狭窄明显 子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫大小者 生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除 外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施手术 月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术 当前第11页\共有29页\编于星期四\13点 病历介绍 患者，女，64岁，汉族，体重：65kg 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年 现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病。 过敏史：青霉素过敏 月经史：已绝经 B超：子宫前位，宫体大小2.7×3.1×2.6cm，右前壁肌壁查见直径1.0cm的弱回声结节，双附件区未见确切占位 生命体征： T：36.8℃ P：77次/分 R：20次/分 Bp：108/65mmHg 当前第12页\共有29页\编于星期四\13点 术前诊断 子宫 脱垂 Ⅱ度 阴道前壁脱垂Ⅰ度 阴道后壁脱垂Ⅰ度 子宫平滑肌瘤 当前第13页\共有29页\编于星期四\13点 手术方式 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约 5cm以便于操作。 手术方式：阴式全子宫切除术+双附件切除术+阴道前后壁修补术。 输液量：1500ml 术中失血量：80ml 尿量：100ml 引流：无 手术时间：125min 当前第14页\共有29页\编于星期四\13点 手术配合 当前第15页\共有29页\编于星期四\13点 （一）常规用物：阴道包 （二）手术器械：盆底修补器械、阴式子宫全切器械、 阴式百克钳 （三）一次性用物： 1. 常规用物：吸引管1根，吸引头1根、电刀笔1个、阴道套针1套、引流管1根、11#刀片1个、20#刀片1个、尿管1根、尿袋1个、5ml空针1个、20ml空针1个、油纱1张、 1#、4 #