七制儿科骨科疼痛.pptVIP

女 19岁 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI * 当前第159页\共有186页\编于星期四\14点 当前第160页\共有186页\编于星期四\14点 七、分期分型 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段 部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后 Marcus（Florida体系）分期 Ficat分期（1980） Steinberg分期（1984） ARCO分期（1992） * 当前第161页\共有186页\编于星期四\14点 ARCO分期基本一致 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度 有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 当前第162页\共有186页\编于星期四\14点 0 期 活检结果符合坏死，其余检查正常 　　1 期 骨扫描或/和磁共振阳性? ?　　A 磁共振股骨头病变范围 15%? ?　　B 股骨头病变范围 15-30%? 　　 C 股骨头病变范围 30% 　　 当前第163页\共有186页\编于星期四\14点 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化? ? 　　A 磁共振股骨头病变范围 15% 　　B磁共振股骨头病变范围 15-30% 　　C 磁共振股骨头病变范围 30% 当前第164页\共有186页\编于星期四\14点 当前第165页\共有186页\编于星期四\14点 当前第166页\共有186页\编于星期四\14点 　3期 正侧位照片上出现新月征 　　A 新月征长度15% 关节面或塌陷小于or 2-mm 　　B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm 　　C 新月征长度30%关节面长度或塌陷4-mm? 　　 当前第167页\共有186页\编于星期四\14点 当前第168页\共有186页\编于星期四\14点 当前第169页\共有186页\编于星期四\14点 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺 当前第170页\共有186页\编于星期四\14点 当前第171页\共有186页\编于星期四\14点 诊 断 X线诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 CT诊断 骨髓内压测定与骨内静脉造影 髓芯活检 * 当前第172页\共有186页\编于星期四\14点 X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生 诊 断 * 当前第173页\共有186页\编于星期四\14点 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 * 当前第174页\共有186页\编于星期四\14点 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态 诊 断 * 当前第175页\共有186页\编于星期四\14点 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 * 当前第176页\共有186页\编于星期四\14点 骨质疏松症的治疗 辅助治疗 药物治疗 手术治疗 当前第127页\共有186页\编于星期四\14点 药物按作用机理分类 抑制破骨细胞的药物 ： 双瞵酸盐 降钙素 雌激素 促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂 同化类固醇激素 PTH 骨生长因子 作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D3 钙剂等 当前第128页\共有186页\编于星期四\14点 雌激素(HRT) 作用： 预防及治疗绝经后妇女骨质疏松症 机理： 抑制破骨细胞活性 促进肾脏合成1,25-(OH)2D3 ，间接促进钙吸收 副作用： 乳腺癌 子宫内膜癌 当前第129页\共有186页\编于星期四\14点 降钙素 产品： 密盖息(鲑鱼，诺华) 益盖宁(鳗鱼，旭化成) 作用机理： 中枢止痛（β—内啡肽） 抑制破骨细胞活性（数量，活力） 长期应用会有破骨细胞耐受性？ 当前第130页\共有186页\编于星期四\14点 维生素D 作用 主要作用于骨骼、小肠和甲状旁腺 使骨的吸收下降，增加骨量和改善骨质量 机理 增加钙、磷吸收，促进骨的矿化 直接和间接抑