小儿腹股沟斜疝微创治疗.pptVIP

[1] 张孝国，邓辉. 小儿腹股沟斜疝的微创手术116例报告[J]. 川北医学院学报,2004(04):29-30. [2] 尹强，周小渔，张甜，等. 小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版),2013(04):298-299. [3] 郑钧，胡玉萍，郑舒文，等. 小儿腹股沟斜疝微创手术及其技巧临床研究[J]. 河南外科学杂志,2005(06):35-36. [4] 黎胜苗. 小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式研究[J]. 临床医学研究与实践,2016(12):54. [5] 李延淇，万广捷，周中华，等. 下腹横皮纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝493例[J]. 新乡医学院学报,2011(03):351-352. 当前第30页\共有46页\编于星期三\22点 打开疝囊 ：此方法一般在疝囊体部或底部打开疝囊，干净血管钳探查疝囊颈。 当前第31页\共有46页\编于星期三\22点 高位结扎：游离疝囊至腹膜外脂肪，0丝线结扎，2-0丝线缝扎，离断远端疝囊。 当前第32页\共有46页\编于星期三\22点 手术步骤 完善止血，复位睾丸。 切口处理：关闭皮下，对合切口 当前第33页\共有46页\编于星期三\22点 微创时代 微创时代已经开启，你还在仰望吗？ 微创不只是创口小，而是创伤小。最小的创伤，解决问题。 手术切口只是通道，而不是治疗的根本。 当前第1页\共有46页\编于星期三\22点  何为 “疝” ? 答: 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 (脑疝,肌疝,膈疝, 腹内疝,腹外疝等) 当前第2页\共有46页\编于星期三\22点 腹股沟斜疝病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 当前第3页\共有46页\编于星期三\22点 腹外疝组成 疝囊(囊颈,囊体) 疝内容物 疝外被盖 当前第4页\共有46页\编于星期三\22点 腹股沟管解剖 腹股沟管解剖(二环、四壁) 当前第5页\共有46页\编于星期三\22点 小儿腹股沟斜疝特点 腹股沟管短：内环口与外环口几乎垂直 婴幼儿因腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强。 当前第6页\共有46页\编于星期三\22点 当前第7页\共有46页\编于星期三\22点 非手术治疗方式 应用疝气带 嵌顿疝手法复位@嵌顿斜疝手法复位.mp4 复位大网膜.mp4@ 当前第8页\共有46页\编于星期三\22点 手术治疗方式 公认：单纯疝囊高位结扎术 用不用补片？ 不能用：1.补片与生长发育的身体不能同步延展 2.补片影响生育 不必用：腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强 当前第9页\共有46页\编于星期三\22点 手术年龄 1岁左右 或发现后尽早手术治疗 若嵌顿，急诊手术 当前第10页\共有46页\编于星期三\22点 麻醉 当前第11页\共有46页\编于星期三\22点 高位结扎原理 当前第12页\共有46页\编于星期三\22点 疝囊高位结扎术分类 传统的腹股沟斜切口：打开腹外斜肌腱膜 腹横纹小切口微创手术：不破坏腹股沟结构 经腹腔镜微创手术：切口隐蔽 当前第13页\共有46页\编于星期三\22点 传统的腹股沟斜切口 当前第14页\共有46页\编于星期三\22点 当前第15页\共有46页\编于星期三\22点 当前第16页\共有46页\编于星期三\22点 传统的腹股沟斜切口 当前第17页\共有46页\编于星期三\22点 当前第18页\共有46页\编于星期三\22点 当前第19页\共有46页\编于星期三\22点 传统腹股沟斜切口的苦恼 切口问题： 打开腹外斜肌腱膜 创伤大 不美观 液化、感染、裂开 留置尿管： 尿管引起膀胱痉挛疼痛 拔除后排尿疼痛，苦不堪言 尿道损伤、狭窄可能 当前第20页\共有46页\编于星期三\22点 腹横纹小切口 当前第21页\共有46页\编于星期三\22点 当前第22页\共有46页\编于星期三\22点 腹横纹小切口微创手术特点 创口小：约。组织损伤微小，出血量少，术后只有轻微疼痛感 手术快:（4把钳子4分钟）手术时间20分钟左右 副损伤小：不打开腹外斜肌腱膜，不破坏原结构 切口愈合好：不用电刀，脂肪液化少 当前第23页\共有46页\编于星期三\22点 术前准备 术前标记术区 术前术前排空膀胱，暂不留置尿管 当前第24页\共有46页\编于星期三\22点 手术步骤 切口定位：腹横纹内环口体表投影处，手指撵到精索，横行定位1cm，切开皮肤。 分离皮下组织：两把血管钳垂直交替钝性分离至肉膜层 当前第25页\共有