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并发症 当前第30页\共有58页\编于星期四\13点 3 PTCD术后的病情观察 4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎： 由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 当前第31页\共有58页\编于星期四\13点 处理： ①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。 当前第32页\共有58页\编于星期四\13点 3 PTCD术后的病情观察 4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理： ①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 当前第33页\共有58页\编于星期四\13点 3 PTCD术后的病情观察 4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。 处理： ①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 当前第34页\共有58页\编于星期四\13点 3PTCD术后的病情观察 4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理： ①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。 当前第35页\共有58页\编于星期四\13点 3 PTCD术后的病情观察 4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理： ①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。 当前第36页\共有58页\编于星期四\13点 3 PTCD术后的病情观察 4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针 直接进入胸腔。 处理： ①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。 当前第37页\共有58页\编于星期四\13点 4PTCD的健康宣教 出院宣教 当前第38页\共有58页\编于星期四\13点 当前第39页\共有58页\编于星期四\13点 需要去医院了？ 当前第40页\共有58页\编于星期四\13点 带管的宣教 当前第41页\共有58页\编于星期四\13点 阻塞性黄疸查房 范春霞 当前第1页\共有58页\编于星期四\13点 查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员 查房教案 当前第2页\共有58页\编于星期四\13点 查房教案 查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。 当前第3页\共有58页\编于星期四\13点 查房教案 重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题： 1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？ 3、出院带管患者什么情况需回 院复查？ 当前第4页\共有58页\编于星期四\13点 简要病史 患者 李爱滨 82岁 初中文化 退休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均体健，家庭经济一般。 本次因皮肤瘙痒半月，尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。 当前第5页\共有58页\编于星期四\13点 入院时情况 神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染，皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明显，对答切题，无恶心呕吐，无明显腹胀腹痛，双下肢无浮肿。 T：36.6℃，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房颤病史40余年，否认糖尿病及肝炎家族史。 当前第6页\共有58页\编于星期四\13点 入院后治疗 二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗 当前第7页\共有58页\编于星期四\13点 异常化验： 血常规示： 血色素: 89g/L 大生化示：