三叉神经痛患者的护理查房.pptVIP

三叉神经痛患者的护理查房 当前第1页\共有39页\编于星期四\14点 三叉神经痛的定义和发病 1.定义:当三叉神经其中某一分支受到炎症侵犯,或当三叉神经节受到压迫,刺激发生感染时,常在相应区域发生疼痛,称为三叉神经痛. 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，女性居多，多见于中、老年人，40岁以上者约占70-80% 当前第2页\共有39页\编于星期四\14点 三叉神经的分支 三叉神经是 支配颌面部感觉与 运动功能的第 V对脑神经 三叉神经眼支 (第一分支) 支配眼裂以上 三叉神经上颌支 (第二分支) 眼裂和口裂之间 三叉神经下颌支 (第三分支) 口裂以下的感觉和 咀嚼肌运动 当前第3页\共有39页\编于星期四\14点 三叉神经解剖和支配区域 当前第4页\共有39页\编于星期四\14点 三叉神经痛的表现 当前第5页\共有39页\编于星期四\14点 ?三叉神经痛病因病理? 原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。 继发性三叉神经痛除有关临床症状同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤.炎症.血管畸形等。继发性三叉神经痛：多见于40岁以下中年青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可出现与原发性疾病的其它表现。脑部CT.MRI,鼻炎部活组织检查等有助诊断 当前第6页\共有39页\编于星期四\14点 三叉神经痛症状 1、疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累， 约占95%。?? 2、疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十 秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。 3、诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。?4、体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。 当前第7页\共有39页\编于星期四\14点 临床表现 又称扳机点，常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上颚、颊粘膜等部位。下颌支疼痛多因下颌动作(咀嚼、说话、哈欠）引起的直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。上颌支则有刺激扳机点引起(上唇外1/3上门齿，颊部、眼球内侧)洗脸、刷牙、剃须擤鼻涕均可引起。疼痛部位侧别:多限于一侧，右侧略多，4%的患者有双侧疼痛，多见于多发性硬化的患者。支别:最常见第2.3支同时受累，其次为单纯的第2.3支同时受累，眼支最少见。 当前第8页\共有39页\编于星期四\14点 辅助检查 影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。 当前第9页\共有39页\编于星期四\14点 阳性检查结果 MRI示：血管压迫三叉神经神经 （磁共振体层血管造影，作为一项新的影像学检查技术，能较好地显示面神经脑池段与周围血管之间的关系，从而为面肌痉挛的病因诊断及临床上面神经微血管减压术（MVD）术前评估提供可靠的影像学依据。） 当前第10页\共有39页\编于星期四\14点 病史汇报 22床何秀清，病员女，62岁。 主诉：“阵发性右侧面部疼痛1+年，加重6个月 ” 于2015年7月28日入院，步入病房。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约直径约3mm,对光反射灵敏。诊断为：三叉神经痛入院查T：36.1 ℃ ?P:80次/分?R：20次/分，右眼食物模糊，右耳听力下降，四肢肌力正常。 汇报病史：患者因入院前1+年开始出现右侧面部疼痛，右侧颧弓处越3cm，皮肤疼痛，呈阵发性刀割样疼痛，突发突止，每次持续约5s钟后停止吃饭、刷牙、讲话时可诱发， 自服“卡马西平片”无明显好转。6月前患者右侧面部阵发性加重，每天发作次数增加，约10次/天，每次疼痛持续时间约10s，来我院门诊， 以“三叉神经