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胫腓骨骨折中医护理查房演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期五\12点 （优选）胫腓骨骨折中医护理查房 当前第2页\共有38页\编于星期五\12点 病人基本情况 姓 名：唐贻贵 床 号： 39床 性 别：男 年 龄： 43岁 住院号: 201513976 中医诊断：左胫腓骨骨折（气滞血瘀） 西医诊断：做胫腓骨开放性骨折 当前第3页\共有38页\编于星期五\12点 病情介绍 患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。刻下：T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。专科检查：左小腿外观肿胀明显，畸形，触痛明显，左足外观末梢血运良好，足背动脉可触及，足趾活动正常，皮肤浅感觉正常。患者舌质红，苔薄白，脉弦。并于07月13号8：00在手术室行骨折切开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎，活血化瘀，消肿治疗。 当前第4页\共有38页\编于星期五\12点 辨证施治 患者系中老年男性，以摔伤左小腿肿痛活动受限1小时余为主证，舌质红，苔薄白，脉弦，四诊合参属中医骨伤范畴。病因为外伤跌打暴力，病机为骨断筋伤，气滞血瘀，筋不束骨，经脉损伤，血溢脉外，故临床症见畸形，肿胀。气滞而血瘀，故症见疼痛。病位在左小腿，病理性质属实症。 当前第5页\共有38页\编于星期五\12点 诊治计划 1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则，予以“接骨续筋，活血化瘀，行气止痛”等诊疗措施。由于初损血瘀气滞，形气俱伤，肿痛兼作，瘀不去新不生，新不生则骨难长。治当“破”，即破血逐瘀，瘀去则新生。方用：愈伤冲剂。 2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢等治疗。 3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。 4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。 5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。 当前第6页\共有38页\编于星期五\12点 X片显示： 左胫腓骨下段粉碎性骨折，移位明显，断端粉碎。 当前第7页\共有38页\编于星期五\12点 概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，多见于儿童和青壮年。 当前第8页\共有38页\编于星期五\12点 解剖结构 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发发生骨折。 当前第9页\共有38页\编于星期五\12点 病因 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤. 当前第10页\共有38页\编于星期五\12点 病因 间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所致的骨折. 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者. 当前第11页\共有38页\编于星期五\12点 胫腓骨骨折的分类 当前第12页\共有38页\编于星期五\12点 护理评估 患者的受伤史 一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况 有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感 影像学检查 当前第13页\共有38页\编于星期五\12点 临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵向叩击痛，易触及骨折端。 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。 当前第14页\共有38页\编于星期五\12点 辅助检查 主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位类型以及移位的情况。 当前第15页\共有38页\编于星期五\12点 治疗原则与治疗方法 原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理骨折的对位对线。 当前第16页\共有38页\编于星期五\12点 治疗方法（包括手术和非手术治疗） 非手术治疗： 手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引：对于累积关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。 当前第17页\共有38页\编于星期五\12点 当前第18页\共有38页\编于星期五\12点 当前第19页\共有38页\编于星期五\12点 手术治疗 开放复位内固定术：适用于不稳定型和开放性骨折 外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损，粉碎性骨折的固定。 当前第20页\共有38页\编于星期五\12点 当前第21页\共有38页\编于星期五\12点 护理问题 疼痛：与骨折有关 焦虑、恐惧：与意外受伤，担心疾病预后有关 躯体移动障碍：与肢体