颈动脉狭窄的检测和诊断详解演示文稿.pptVIP

磁共振弥散加权成像Diffusion-weighted Image 当水的弥散受限制时，DWI显示为高信号，缺血时水的弥散受限制，DW可以超早期发现脑梗塞(2h) CBF 35-40 mL/100g/min就可以造成DW信号异常 (CBF10, 数分钟梗死，10-22, 可能逆转，22-40 缺血) 1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死 当前第30页\共有50页\编于星期五\13点 DWI M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状 当前第31页\共有50页\编于星期五\13点 DWI区分脑梗死类型 Stroke. 2001;32:1323-1329 A C D B 当前第32页\共有50页\编于星期五\13点 影像学检查-脑血流灌注 Xenon-CT SPECT 灌注CT 灌注MR PET 当前第33页\共有50页\编于星期五\13点 PWI 团注顺磁性对比剂后动态测量MR信号改变分析血流灌注 定量分析 CBF, CBV, MTT, TTP 定性分析 缺血 MTT? CBF? CBV ? 侧支循环 MTT? CBF CBV 再灌注 MTT ? CBF ? CBV ? 半暗带 当前第34页\共有50页\编于星期五\13点 PW-MRAJNR Am J Neuroradiol 1998; 1747-1752 左侧颈内动脉90%以上狭窄支架成形前后 当前第35页\共有50页\编于星期五\13点 DW-MR, 增强FlairAJNR Am J Neuroradiol 2001; 22:1590 左侧颈内动脉闭塞后27分钟出现症状 当前第36页\共有50页\编于星期五\13点 Perfusion CT 静脉团注造影剂后通过动态分析脑组织密度增强值间接得出脑组织的血流灌注 定量分析脑血流灌注 4个主要血液动力学参数 CBV血容量 CBF血流量 MTT对比剂平均通过时间 TTP对比剂峰值时间 当前第37页\共有50页\编于星期五\13点 Perfusion CT 定量分析脑组织缺血程度 分析半暗带 Klotz 1999 Eu J Radiol rCBF (relative CBF) 0.20 均为梗死 rCBF 0.20-35中，肝素治疗后25%为半暗带，而动脉溶栓后61%为半暗带 区别梗死及半暗带 梗死 CBF及CBV均下降 半暗带CBF降低，CBV正常 当前第38页\共有50页\编于星期五\13点 Perfusion CT 左侧偏瘫后40min 左侧偏瘫后40min 当前第39页\共有50页\编于星期五\13点 灌注CT及氙CT对比 Moyamoya Disease Perfusion CT Xn- CT 当前第40页\共有50页\编于星期五\13点 SPECT 静脉注射放射性同位素 Tc-99m-HMPAO 定量分析脑血流及灌注 当前第41页\共有50页\编于星期五\13点 SPECT 右侧颈内动脉严重狭窄 当前第42页\共有50页\编于星期五\13点 TCD 了解颅内血管的血流动力 动脉狭窄时可能表现为血流速度增快(中度狭窄)，减慢(95%狭窄）,血流紊乱，血流杂音 手术中监测微栓子 作为手术前后对照 当前第43页\共有50页\编于星期五\13点 TCD MES: microembolic signals微栓子信号 和斑块的性状有关 Neurology. 1994;44:615 和斑块的性状无关 Stroke 2002;33:2014 当前第44页\共有50页\编于星期五\13点 TCD诊断颈动脉狭窄 狭窄段血流速度加快，狭窄越严重流速越快，但狭窄25％流速可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化 频谱图形异常 血管杂音颈内动脉收缩期血液流速峰值(IPSV)是检测颈动脉狭窄最有价值的参数 当前第45页\共有50页\编于星期五\13点 脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserve 原理：CO2蓄积导致血管自动扩张，而已经缺血区域的脑血管已经极度扩张(脑血管贮备消耗殆尽)，采用药物升高CO2, 缺血区血管不扩张，而正常供血区血管扩张，造成盗血。 药物：乙酰唑胺 acetazolamide 脑灌注或血流监测：Xe-CT, TCD等 意义：脑血管贮备耗尽更易发生卒中 当前第46页\共有50页\编于星期五\13点 CVR-cerebrovascular reserveStroke. 2001;32:1811-1817. 当前第47页\共有50页\编于星期五\13点 影像学检查-狭窄本身 超声 CTA MRA DSA Golden