急性心肌梗死与相关实验室指标.pptVIP

新标志物 3.心型脂肪酸结合蛋白（FABP） 分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富 在急性心梗后1-3h内开始升 高，5-10h达到高峰，12-24h恢复正常，是早期评价急性心梗的一个有价值的标志物 敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。 敏感性优于CK-MB，FABP在再灌注的1h内即出现高峰，远在于CK-MB和 CTnT之前，可望是判断溶栓治疗成功，冠脉再灌注的良好指标 还可以用作围术期心肌损伤的指标。 当前第62页\共有75页\编于星期五\8点 新标志物 4. 肌动蛋白（alpha-actin) 是最近较受关注的心肌结构蛋白 心肌含量高，有望查出微小的心肌损伤 在胸痛发作的1h即升高，并持续5-10天。 当前第63页\共有75页\编于星期五\8点 新标志物 5. 髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO) 是一种血色素蛋白, 有促炎、促动脉粥样硬化的作用, 影响粥样斑块的稳定性，并通过增大氧化应激引发ACS 。 MPO 作为一种新的预测ACS 的炎症标志物，其表达和活性升高是ACS 发生的原因，即MPO 表达和活性升高促进ACS 发生、发展。 美国FDA于2005年3月批准了通过检测血液中MPO活性, 预测患者近期内发生MI等心脏疾病的可能性。 当前第64页\共有75页\编于星期五\8点 新标志物 5. 髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO) res://XDict.exe/word.html### 敏感性：86% 特异性：32% 诊断心梗价值（与肌钙蛋白比较） 当前第65页\共有75页\编于星期五\8点 新标志物 6.和肽素(Copeptin) 是前精氨酸加压素(AVP)原C末端的一部分。 在快速排除AMI方面有较好的临床价值，和肽素联合肌钙蛋白可以显著提高AMI的早期诊断。 预测AMI患者的预后，可用于AMI的危险分层。 res://XDict.exe/word.html### 当前第66页\共有75页\编于星期五\8点 cTn 结构 当前第30页\共有75页\编于星期五\8点 cTn 结构 ?Troponin T (34 kd) binds the troponin complex to the tropomyosin strand ? Troponin C (18 kd) binds calcium and initiates contraction ? Troponin I (22.5 kd) inhibits contraction in the resting state 当前第31页\共有75页\编于星期五\8点 心肌肌钙蛋白的组织含量 cTnI 5mg/g湿重组织 cTnT 10.8mg/g湿重组织 CK-MB 仅1.4mg/g湿重组织 当前第32页\共有75页\编于星期五\8点 心肌肌钙蛋白释放形式 心肌细胞损伤后 游离cTnT较早释放形成第一个峰 随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰 由于细胞液中的含量较少 cTnI释放通常只有一个峰 cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高 最高值在12 - 24h 增高可持续5 -10天（cTnI）或10 -14天（cTnT） 当前第33页\共有75页\编于星期五\8点 CTnT 1、其变化主要与梗死的时间，冠脉再灌注及梗死面积等有关 2、与CK-MB相比较，其对急性心肌梗死的早期诊断价值与CK-MB相似，但对急性心肌梗死的晚期诊断有明显优势，其敏感性达100%，特异性达96%，且可能检测到目前CK-MB检测不到的心肌坏死事件，如微小心肌梗死 当前第34页\共有75页\编于星期五\8点 CTnT 3、首峰出现于12-15h，第2峰出现于1-5天，CTnT首峰前移(≤15h)，CTnT呈双峰，且双峰比值1.0可作为判断溶栓成功的指标，其敏感性，特异性均与CK-MB相似 4、CTnT可为判断梗死范围的大小及其预后的指标。 当前第35页\共有75页\编于星期五\8点 CTnI 1、在胸痛发作后3-6h开始升高，15-24h达到峰值，持续时间6-10天;冠脉再通后，高峰前移至8-16h，升高持续时间减少至 3-7天，因此，CTnI不仅可诊断急性心肌梗死，而且可判断冠脉再通， 2、与CK-MB相比，CTnI是更敏感，更特异的心肌损伤标志物，CTnI在发病12-72h内的敏感性达100%。 当前第36页\共有75页\编于星期五\8点 CTnI 3、由于心肌肌钙蛋白在心外组织无表达，它更适于一些特殊情况下的急性心肌梗死诊断，如围术期，终末肾衰，骨骼肌外伤，横纹肌溶解症，溶血等，并且它还可诊断