新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流演示文稿.pptVIP

新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流演示文稿 当前第1页\共有25页\编于星期三\23点 新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流 当前第2页\共有25页\编于星期三\23点 目录 了解气胸病因及分类 1 掌握气胸临床表现 2 掌握气胸治疗及护理 3 当前第3页\共有25页\编于星期三\23点 定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% 当前第4页\共有25页\编于星期三\23点 新生儿气胸分类 1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 发生在无基础疾病的新生儿 当前第5页\共有25页\编于星期三\23点 医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿 当前第6页\共有25页\编于星期三\23点 临床表现 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 当前第7页\共有25页\编于星期三\23点 临床表现 3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 当前第8页\共有25页\编于星期三\23点 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 当前第9页\共有25页\编于星期三\23点 辅助检查 当前第10页\共有25页\编于星期三\23点 辅助检查 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高 当前第11页\共有25页\编于星期三\23点 治疗 排气减压 尽早肺复张 当前第12页\共有25页\编于星期三\23点 治疗 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收? 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。 ?吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009 当前第13页\共有25页\编于星期三\23点 治疗 胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上 胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上 当前第14页\共有25页\编于星期三\23点 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 当前第15页\共有25页\编于星期三\23点 胸腔穿刺及闭式引流 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 当前第16页\共有25页\编于星期三\23点 胸腔穿刺及闭式引流 二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 当前第17页\共有25页\编于星期三\23点 气胸患儿护理 一、气胸的预防 高危因素 有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀 观察重点 监测病情变化及生命体征 处理方