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中西医结合产褥感染详解演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期三\20点 （优选）中西医结合产褥感染 当前第2页\共有30页\编于星期三\20点 产 褥 感 染 当前第3页\共有30页\编于星期三\20点 学习要求 掌握：产褥感染的的临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治、西医治疗。 熟悉：中医病因病机、西医病因 当前第4页\共有30页\编于星期三\20点 一、定义 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%。 产褥病率：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃ 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 当前第5页\共有30页\编于星期三\20点 中医病因病机 感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争而发热。 外感：产后百脉空虚，卫阳不固，风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和而发热。 血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发热。 血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散而发热。 当前第6页\共有30页\编于星期三\20点 二、病因 诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌 当前第7页\共有30页\编于星期三\20点 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 当前第8页\共有30页\编于星期三\20点 致 病 菌 需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症. β—溶血性链球菌 β—溶血性链球菌 当前第9页\共有30页\编于星期三\20点 致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌. 大肠杆菌 当前第10页\共有30页\编于星期三\20点 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药. 当前第11页\共有30页\编于星期三\20点 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 当前第12页\共有30页\编于星期三\20点 厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 当前第13页\共有30页\编于星期三\20点 三、临床表现 发热 腹痛 恶露异常 其他 当前第14页\共有30页\编于星期三\20点 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 当前第15页\共有30页\编于星期三\20点 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。 当前第16页\共有30页\编于星期三\20点 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 当前第17页\共有30页\编于星期三\20点 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 当前第18页\共有30页\编于星期三\20点 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌