苯磺酸氨氯地平联合枸酸氯米芬对多囊卵巢综合征不孕患者妇女临床结局的影响.docxVIP

苯磺酸氨氯地平联合枸酸氯米芬对多囊卵巢综合征不孕患者妇女临床结局的影响 多囊卵巢综合征（iu）是怀孕期间女性常见的繁殖功能障碍。该病的主要临床特征为无排卵或稀发排卵，是导致女性不孕的常见诱因 枸橼酸氯米芬是临床上常用的促排卵药物，可通过在下丘脑竞争性拮抗中枢雌激素受体，干扰内源性雌性激素负反馈，促使可刺激卵泡生长的黄体生成激素和促卵泡生成激素分泌增加，以达到促进排卵效果 1 数据和方法 1.1 观察组和对照组方法 选取成都市第七人民医妇产科门诊2018年1月至2019年6月收治的PCOS不孕患者84例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组（枸橼酸氯米芬+苯磺酸氨氯地平）和对照组（枸橼酸氯米芬+安慰剂）各42例。两组患者年龄、体质指数（body mass index,BMI）、月经持续天数、不孕年限及平均动脉压等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 纳入标准：(1)患者诊断符合2003年欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会提出的鹿特丹标准 1.2 方法 1.2.1 苯磺酸氨氯地平c组 该组患者于月经周期第5天开始口服枸橼酸氯米芬（生产厂家：上海衡山药业有限公司；批准文号：国药准字,50 mg/次，每日1次，连续服用5 d。此外，于月经周期第9天开始口服苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字,5 mg/次，每日1次，连续服用5 d，为减少不良反应，苯磺酸氨氯地平于每晚睡前服用。 对照组：该组患者在枸橼酸氯米芬的基础上加用安慰剂（可压性淀粉、乳糖、微晶纤维素等药用辅料压制而成），服用方法与观察组均一致。 1.2.2 血流动力学指标和血压指标检测 采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，阴式探头，频率6.5 MHz，对患者进行经阴道超声检查。从月经周期第11天开始每日对患者进行测量，在检测到18～22 mm的成熟卵泡当日，从3个相似、连续稳定的阴道超声波形图中，利用电脑软件自动计算出血流搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）和收缩期峰值速度（peak systolic flow velocity,PSV），测量位置位于子宫动脉升支和卵巢门区。以上检测均使用同一仪器，由同一医师操作；(2)临床结局：指导同房，在检测到18～22 mm成熟卵泡后的第8天，根据血清黄体酮水平检测是否排卵，若黄体酮水平9.6 nmol/L则可诊断已排卵，并计算排卵率（排卵率=该组已排卵样本数/该组总样本数×100%) 1.3 统计方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定量数据以均数±标准差表示，采用t检验；定性数据以百分比表示，采用χ 2 结果 2.1 v的变化 经治疗后，与对照组比较，观察组患者子宫PI、RI和PSV均显著下降，差异均有统计学意义（均P0.05）；观察组患者卵巢血流动力学指标改变与子宫变化一致，均较对照组显著下降，差异均有统计学意义（均P0.01）。见表1。 2.2 两组患者精子内皮厚度比较 经治疗后，观察组患者临床结局较对照组显著改善。具体表现在，与对照组比较，观察组子宫内膜厚度显著增加，排卵率及妊娠率均显著提高，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。 2.3 两组均可与副作用的发病率进行比较 治疗期间，观察组患者中有5例（11.9%）出现了轻微的晨起头晕症状，但可耐受，无需治疗；对照组中未见不良反应。 3 苯磺酸氨氯地平和枸杞酸氯米芬 选择性雌激素受体调节剂枸橼酸氯米芬是治疗PCOS不孕患者的一线临床用药，由于其在子宫内膜上的抗雌激素作用，使其具有抑制子宫内膜发育的作用，由此导致的子宫内膜容受性降低，可使部分患者出现排卵率高却未受孕的现象 苯磺酸氨氯地平是钙通道阻滞剂，对血管平滑肌具有较强的作用，与西地那非相似，均能促进内源NO释放，通过NO-c GMP信号通路达到舒张血管的目的。并且与西地那非相比，苯磺酸氨氯地平具有不良反应更少、价格更低的特点 近年来，子宫和卵巢的血流动力学改变一直是PCOS研究中的热点，血流供应的平衡在子宫和卵巢功能的正常发挥中起到重要作用 需要特别指出的是，应当在给予枸橼酸氯米芬充分刺激卵泡发育后，再给予苯磺酸氨氯地平。Dolz等 综上所述，钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平联合枸橼酸氯米芬可增加PCOS不孕患者排卵前子宫和卵巢的血流供应，改善子宫内膜容受性，提高排卵率和妊娠率，不良反应轻微。本研究为以改善PCOS不孕患者排卵过程、提高卵子质量以及增加子宫容受性为目标的治疗方案提供了试验依据。然而，由于受研究经费所限，本研究纳入的患者数量较少，因此未能将所纳入的患者分为枸橼酸氯米芬反应、枸橼酸氯米芬抵抗（3至6个周期的枸橼酸氯米芬治疗仍无优势卵泡发育）