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结肠癌护理查房科室讲课详解演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期五\11点 （优选）结肠癌护理查房科室讲课 当前第2页\共有33页\编于星期五\11点 近五年我国癌症进展： 2015年10月9日，我国 癌症中心主任陈万青在《癌 症通讯》首次发表我国居民 癌症现患数据，结果显示： 我国五年内诊断为癌症且存 活病例数约749万 （男性：368万女性：381万） ● 当前第3页\共有33页\编于星期五\11点 概 念 结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，且以右半结肠癌为主 。 当前第4页\共有33页\编于星期五\11点 我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 我国现状 当前第5页\共有33页\编于星期五\11点 病因 饮食习惯 高脂、腌制品 遗传因素 癌前病变 占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病 当前第6页\共有33页\编于星期五\11点 病理分型： （1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 （2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 （3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 当前第7页\共有33页\编于星期五\11点 组织学分类： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 当前第8页\共有33页\编于星期五\11点 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维 结肠镜是诊断最有效、可靠的方法 当前第9页\共有33页\编于星期五\11点 临床表现 早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状 为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活动度 晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 当前第10页\共有33页\编于星期五\11点 转移途径 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移 当前第11页\共有33页\编于星期五\11点 分期符号 临床意义 TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 NX 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分） 知识连接 （TNM分期) 当前第12页\共有33页\编于星期五\11点 病例介绍 姓名：李XX 性别：女 年龄：48岁 婚姻：已婚 出生地：兰州市 民族：汉族 入院日期：2015年01月12日 基本信息 当前第13页\共有33页\编于星期五\11点 现病史 患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。 2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。 2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液， 当前第14页\共有33页\编于星期五\11点 纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。 2014年7月~12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗联合化