颈椎精细解剖及颈椎病.pptVIP

后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图 ■ 后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸气，重复运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。 当前第31页\共有79页\编于星期五\13点 前、中、后斜角肌示意图 当前第32页\共有79页\编于星期五\13点 颈伸肌示意图 ■颈伸展 □主要的颈伸肌是斜方肌、半棘肌、头夹肌、颈夹肌。肩胛提肌有辅助伸肌作用。 □抗阻力仰头向上看。 当前第33页\共有79页\编于星期五\13点 斜方肌上部纤维触诊图 ■ 斜方肌上部纤维：上提肩部，头向同侧抗阻力侧屈，在颈的外侧部可显示。斜方肌的颈部肌束。 当前第34页\共有79页\编于星期五\13点 斜方肌全程解剖图 ■ 斜方肌 □起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。 □止点：锁骨外 1/3 、肩峰、肩胛冈 □作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨 当前第35页\共有79页\编于星期五\13点 斜方肌侧位浅深层分析图 当前第36页\共有79页\编于星期五\13点 斜方肌侧位肩峰止点分析图 当前第37页\共有79页\编于星期五\13点 颈椎病分型 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化 当前第38页\共有79页\编于星期五\13点 X线检查 颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生 椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成 当前第39页\共有79页\编于星期五\13点 当前第40页\共有79页\编于星期五\13点 当前第41页\共有79页\编于星期五\13点 当前第42页\共有79页\编于星期五\13点 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 神经根型颈椎病 当前第43页\共有79页\编于星期五\13点 症状和体征 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射 当前第44页\共有79页\编于星期五\13点 颈神经根病变定位诊断 当前第45页\共有79页\编于星期五\13点 当前第46页\共有79页\编于星期五\13点 当前第47页\共有79页\编于星期五\13点 当前第48页\共有79页\编于星期五\13点 诊断和鉴别诊断 病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。 当前第49页\共有79页\编于星期五\13点 治 疗 非手术治疗有效 手术治疗 当前第50页\共有79页\编于星期五\13点 脊髓型颈椎病 好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束 当前第51页\共有79页\编于星期五\13点 症状和体征 症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。 当前第52页\共有79页\编于星期五\13点 C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静脉丛淤血、增粗 当前第53页\共有79页\编于星期五\13点 当前第54页\共有79页\编于星期五\13点 MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄 1、颈段椎管测量 当前第55页\共有79页\编于星期