妇产科学教学课件：第十八章 女性生殖系统炎症.ppt

［不孕］ 盆腔炎后不孕发生率为20%～30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 [异位妊娠］ 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的 8～10倍 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 ［慢性盆腔痛］ 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛常发生在PID 急性发作后的4～8周 慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 ［盆腔炎反复发作］ 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部 防御机能减退 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的 再次感染，导致反复发作 有PID病史者，约25%将再次发作 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 ［妇科检查］ 若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状 增粗输卵管，并有轻度压痛； 若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或 两侧触及囊性肿物，活动多受限； 若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限 或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛， 宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。 PID的后遗症-临床表现 第十八章 女性生殖系统炎症 有PID史以及体征明显者，诊断多无困难 但不少患者自觉症状较多，而无明显PID病史及 阳性体征，诊断困难时，可行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 PID的后遗症-诊断及鉴别诊断 第十八章 女性生殖系统炎症 根据不同情况选择治疗方案 不孕患者，多需辅助生育技术协助受孕； 慢性盆腔痛，对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗， 治疗前需排除子宫内膜异位症等疾病； PID反复发作者，抗生素药物治疗基础上可根据情况选择 手术治疗； 输卵管积水者需行手术治疗。 PID的后遗症-治疗 第十八章 女性生殖系统炎症 ［ 随 访 ］ 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况 的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、 宫颈举痛减轻； 在此期间病情无好转的患者需进一步检查，重新进行评价， 必要时腹腔镜或手术探查； 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗 结束后4～6周重新筛查上述病原体。 第十八章 女性生殖系统炎症 注意性生活卫生，减少性传播疾病； 及时治疗下生殖道感染； 公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识， 宣传预防感染的重要性； 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备， 术时注意无菌操作，预防感染； 及时治疗PID，防止后遗症发生。 ［预 防］ 第十八章 女性生殖系统炎症 第四节 生殖器结核 （genital tuberculosis） 第十八章 女性生殖系统炎症 ［概 述］ 生殖器结核（genital tuberculosis,GT） —指由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症， 又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后妇女 近年其发病率有升高趋势 耐药结核、艾滋病的增加 对结核病控制的松懈 第十八章 女性生殖系统炎症 生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核 肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶， 也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核 生殖器结核潜伏期很长，可达1～10年，多数患者在日后发现 生殖器结核时，其原发病灶多已痊愈。 ［传染途径］ 第十八章 女性生殖系统炎症 生殖器结核常见的传染途径如下 血行传播 青春期生殖器发育，血供丰富，结核分枝杆菌 易借血行传播 结核杆菌感染肺部约1年内可感染内生殖器 结核杆菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、 卵巢 直接蔓延：腹膜结核、肠结核→内生殖器 淋巴传播：消化道结核→内生殖器，较少见 性交传播：极罕见 ［传染途径］ 第十八章 女性生殖系统炎症 ［病 理］ 输卵管结核 占女性生殖器结核的90%～100% 双侧居多 特有表现:输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状 与非结核性炎症相鉴别：在输卵管管腔内见到干酪样物质 子宫内膜结核 占女性生殖器结核的50%～80% 常由输卵管结核蔓延而来 子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，形成瘢痕组织， 可是宫腔粘连变形、缩小 第十八章 女性生殖系统炎症 卵巢结核 占女性生殖器结核的20%～30% 亦由输卵管结核蔓延而来 通常仅有卵巢周围炎 宫颈结核 占女性生殖器结核的5%～15% 常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播 可表现为乳头