耳鼻咽喉-头颈外科：急慢性化脓性中耳炎.ppt

* 乳突根治术 * 乳突根治术 * 乳突根治术 * 化脓性中耳乳突炎的并发症 【概念】称耳源性并发症，鼓窦引流不畅。 【分类】 ——硬膜下、硬膜外脓肿 颅内并发症———乙状窦血栓性静脉炎 ——脑膜炎 —大脑颞叶脓肿 ——脑脓肿———小脑脓肿 * ? —骨膜下 —— 耳后脓肿- 颞肌下 颅外并发症— （颞骨外） —贝佐氏（二腹肌）  —迷路炎 —— 颞骨内— 周围性面瘫 —岩部炎（岩尖、锥） * 【病因】内因：脓液引流不畅 中耳炎的类型 机体抵抗力下降 外因：致病菌毒力强 诊断与治疗失误 * 感染途径 通过缺损的骨壁：最常见。经鼓窦鼓室天盖、陶特曼氏三角、乙状窦骨板等处 通过内耳或未闭骨缝：前庭窗、蜗窗或迷路瘘管——蜗小管、前庭导小管、内淋巴囊、内耳道、听神经鞘传入 通过血循环：感染通过中耳粘膜内与脑膜相通的小血管、乳突导血管或骨小管中的静脉传入 * 以上述途径感染入颅后，可侵犯脑膜各层，硬脑膜窦、脑实质或脑脊液循环系统而产生各种并发症。 * 【传播途径】 1、通过破坏或缺损骨壁最常见 2、经解剖通道 或未闭骨缝  3、血行途径 * 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 * 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿（Bezold） 位于胸锁乳突肌深面 引起纵隔感染 Mouret脓肿 二腹肌深面 咽旁隙扩散 * 颅外并发症：迷路炎 分类： 局限性：迷路瘘管 弥漫性： 浆液性 化脓性 病理： 局限于外半规管 骨内膜完整——　破裂　—— 死迷路 迷路瘘管 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 * 局限性迷路炎 临床表现 眩晕 听力减退 瘘管试验阳性 前庭功能改变 * 弥漫性迷路炎 浆液性迷路炎 迷路反应（初期：眼震→病侧；持续存在：眼震→对侧） 双向转变 化脓性迷路炎： 听力丧失 眩晕重，逐渐代偿 瘘管试验阴性 应考虑颅内并发症(发热、头痛、脑膜刺激征） * 乙状窦血栓性静脉炎 定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎 感染途径:中耳乳突的化脓性病变, 通过直接或间接途径侵入乙状窦周围, 形成乙状窦周围炎或脓肿. 致病菌——G-杆菌及溶链、金葡、肺炎球菌 病理：乙 状窦周围脓肿—乙状窦内膜炎—— 窦内血栓 * 乙状窦血栓静脉炎 【病理】 周围脓肿 乳突内感染 乙状窦周围炎 乙状窦内壁炎症形成窦壁血栓 窦内血栓 小脑脓肿 化脓 脑膜炎 败血症（转移性脓肿，肺、肝、关节等） 液化、乙状窦脓肿 * 【临床表现】 1、全身脓毒血症症状： *热：驰张热，与疟疾鉴别， 伤寒——高热稽留 *小儿可有抽搐、惊厥、呕吐等 *中毒面容——面色苍白 *进行性贫血——溶血性链球菌感染 *进行性消瘦 * 【临床表现】 2、局部症状：耳痛，耳后、枕后及颈部痛，颈部可有条索状肿块，压痛。 压颈试验（Tobey-Ayer)阳性 3、远离器官症状：栓子转移及中毒可使心、肺、肝、肾、脾等处发生炎症，出现相应症状 * 【检查】 急性重病面容，全身情况差 中耳乳突炎