儿科学教学课件：结核病.ppt

DOTS Directly Observed Therapy, Short-course 直接督导下的短程化疗 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 感谢聆听 课后复习 结核杆菌的特点 结核的传染源、传播途径及易感因素 结核菌素试验方法、判断标准及临床意义 原发型肺结核的病理变化的转归 原发型肺结核的X线表现分型 原发型肺结核的治疗及预防 病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 Assist Examination 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 结核菌素试验 迟发变态反应 方法: 皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD）。 部位：左前臂掌侧面中下１／３交界处皮内，使之形成直径６-８ｍｍ的皮丘 结果：5mm阴性，=5mm阳性（+），10-19mm中度阳性（++），=20mm强阳性（+++），极度阳性反应（++++）。 临床意义 （1）阳性反应 （2）阴性反应 接种卡介苗与自然感染阳性反应 的主要区别 免疫学及分子生物学诊断 T-SPOT ELIEP ELISA PCR/ Polymerase Chain Reaction DNA探针 Assist Examination 血沉增快 Assist Examination 胸部X线检查 胸部ＣＴ检查 Assist Examination 概述 病因 流行病学 发病机制 诊断 治疗 治疗　Treatment 　 一般治疗 药物治疗 目的：1.杀灭病灶中的结核菌2.防止血行播散3.防止耐药菌株的产生 原则：1.早期治疗2.适宜剂量3.联合用药4.规 　　　　　　　　　　　 　　律用药5.坚持全程6.分段治疗 Treatment 抗结核药物 杀菌药物：全杀菌药：异烟肼（INH），利福平（RFP）；半杀菌药：链霉素（SM），吡嗪酰胺（PZA）。 抑菌型：乙胺丁醇（EMB） Treatment 治疗方案　 标准疗法 短程疗法 　强化治疗阶段 　巩固维持治疗阶段 预防　Prevention 控制传染源 普及卡介苗接种 预防性化疗 结核病的早期诊断最为重要 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 原发型肺结核 是儿童最常见的结核病类型 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 定义　Definition 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 病理转归 吸收好转 进展 恶化 病理　Pathology 特征性病理改变： 上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润 Pathology 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 原发型结核病的临床表现变化多样 起病常隐匿 无症状病例占 80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 表现　Manifestation 超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎 少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等 Manifestation 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音 体征　Signs 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 诊断　Diagnosis 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 / ELISA / etc. 胸部X线检查 纤维支气管镜检查 胸部X线检查 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 Diagnosis 呈典型“哑铃状双极影” 原发综合征