眼科学教学课件：眼表疾病、晶状体病.ppt

手术显微镜下用圈套、娩核等方法摘除白内障 保留完整的晶状体后囊膜 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症 为后房型人工晶状体植入创造了条件 超声乳化仪将晶状体核粉碎成乳糜状后吸除 手术切口小，3mm左右（1.8） 创口愈合快，视力提高迅速 手术时间短，手术效率提高 小切口非超声白内障摘除术 新型超声乳化仪 飞秒激光超乳，微超乳 +8---+12 D的高度远视状态 ①眼镜 ②接触镜 ③人工晶体 物象放大25%--30% 视野受限、视物变形 方便，经济 物象放大7%--12% 周边视野正常 可用于单眼 缺点是操作麻烦，经常戴上取出 物象放大0.2%--2%，迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉 周边视野正常 已经普遍应用 可调节性 多焦点 非球面 散光人工晶体 3. 成熟期： 晶体全混浊，虹膜投影消失，视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。 4. 过熟期： 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色 液化，核下沉（视力突然提高）。 主要并发症：虹膜震颤、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。 发病较早，进展缓慢。 早期呈现近视、单眼复视或多视。 体征：核呈灰黄色→黄褐色→棕色或棕黑色。（核硬化） 彻照法检查：在周边部环状红色反光中，见中央有一圆盘状暗影。 二. 核性白内障 常位于视轴区 影响视力较大 后极部囊下呈盘状的混浊 三. 囊下性白内障 手术治疗为主 药物疗效不肯定 治 疗 一. 病因（先天性） 1. 内源性：与染色体基因有关，有遗传性。 2. 外源性：母体或胎儿的全身病变对晶体所造成的损害。（病毒感染、糖皮质激素抗生素等药物、代谢性疾病） 二、分类 儿童期最常见的白内障 围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊 对视力的影响取决于混浊区的位置、大小及密度 双眼、静止性 绕核性白内障 全白内障 极性 冠状 点状 目标：恢复视力、减少弱视和盲的发生。 静止且对视力影响不大者一般不需治疗。 明显影响视力者应手术治疗；越早获得良好视力的机会越大，一般宜在6个月时手术（风疹感染例外）。 屈光矫正和视力训练 无晶体眼需要屈光矫正 ①眼镜矫正　②接触镜　③人工晶体植入术（2y） 　 及时积极治疗弱视 一. 定义 眼球穿通伤、挫伤、辐射性等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。 穿孔伤 角膜创口、葡萄膜炎、继发性青光眼 眼挫伤 虹膜损伤、前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼 辐射性 电击伤 1. 局限性混浊对视力影响不大者，可观察治疗。 2. 晶体皮质进入前房，应用药物治疗并酌情采用手术治疗。 3. 如晶体全混浊，光觉色觉正常，应手术治疗。 4. 应尽量植入人工晶体。 一.定义 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质及脱落在晶体后囊上的上皮细胞增生，形成后囊膜浑浊。 二. 治疗 手术或YAG激光术，术后药物治疗。 1. 视力的原因 2. 医疗的原因 3. 美容的原因 眼部检查 特殊检查 全身检查 其他 眼部检查 视力、光感/定位、色觉检查 裂隙灯、检眼镜检查 记录混浊程度 排除炎症等 特殊检查 眼压 角膜曲率/眼轴测量，算IOL度数 角膜内皮C 眼部B超 视觉激光干涉仪 视觉电生理 全身检查 控制血压、血糖 心、肺、肝、肾等功能检查 确保能耐受手术 其他：散瞳 ①白内障囊内摘除术（ICCE） ②白内障囊外摘除术（ECCE ） ③白内障囊外摘除加后房性型人工晶体植 入（ECCE＋IOL） ④超声乳化白内障吸出术加后房性型人工晶体植 入（PHACO ＋IOL ） 把晶状体包括囊膜完整摘除 不能保留晶状体后囊 存在玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症 睑球粘连：结膜瘢痕引起穹窿结膜变浅，牵引下睑可见睑结膜与球结膜间有垂直皱襞。 实质性角结膜干燥症：沙眼破坏副泪腺、杯状细胞，瘢痕可阻塞泪腺排泄口 上睑下垂：细胞浸润，组织增生 局部用药： 1）15%磺胺醋酰钠滴眼液 2）0.1％利福平滴眼液，每日四次 3）0.5％金霉素或四环素软膏睡前用，至少3个月至半年 口服药物 ： 严重的病例可口服螺旋霉素、强力霉素 瘢痕型沙眼导致的睑内翻，可用睑内翻矫正术进行矫正。 本病为接触传染，应严格管理公共服务行业，公用的盥洗用具应严格消毒。 加强个人卫生宣传，提倡一人一巾，用流动水洗脸，不用手揉眼。 沙眼患者应与健康者分开使用手帕、毛巾等以防传播。 是睑裂部球结膜及结膜下组织增生并向角膜侵袭的病变。 好发于