眼科学教学课件：视网膜疾病.ppt

★一、视网膜中央动脉阻塞 【病因】：栓子或碎屑，血管狭窄及痉挛，血 管 炎症等。 【临床表现】 1．视网膜中央动脉阻塞时，视力急剧下降至 手动或光感。 主干阻塞：突然一眼无痛性完 全失明，患眼直接对光反射消失，间接对光反 射存； 2．瞳孔散大，对光反应迟缓或消失，而间接 对光反应存在。 ★一、视网膜中央动脉阻塞 3．眼底检查所见： （1）视乳头色淡，边缘模糊。 （2）后极部视网膜呈乳白色水肿，黄斑区呈 樱桃红点。 （3）视网膜动脉狭窄，小分支细至几乎不易 看见。血柱颜色发暗，反光变窄或消失。视网 膜静脉正常或变细。 樱桃红点 ★一、视网膜中央动脉阻塞 4. 荧光素眼底血管造影：视网膜动脉充盈延 迟。视网膜静脉充盈也迟缓。大量视网膜毛细 血管无灌注区。 5. 视野：根据阻塞的程度和范围有所不同， 可保留部分周边视野。黄斑区如有睫状动脉供 应，可保留部分中心视力。 ★一、视网膜中央动脉阻塞 【诊断要点】： 1. 根据患者视力急剧下降； 2 . 眼底后极部视网膜内层因神经纤维层的缺 血、水肿、失去透明度而变为灰白色；黄斑区 樱桃红点；动脉变细明显；可以诊断。 3. 视网膜电图出现b－波轻微下降，眼底荧光 素血管造影出现受累部动脉充盈迟缓可协助诊 断。 ★一、视网膜中央动脉阻塞 【治疗原则】：争分夺秒积极抢救，按摩眼球， 降眼压、吸氧，硝酸甘油舌下含服，托拉佐林 球后注射等（90分钟）。 降低眼压：前房穿刺术、按摩眼球或口服醋氮酰胺。 应用血管扩张剂：立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油。 球后注射妥拉苏林25 mg或12.5 mg。 吸氧：吸入95 %氧和5 %二氧化碳混合气体。 纤溶制剂：8小时内静脉滴注尿激酶1万～3万单位加生理盐水200 ml , 每天1次，用5天。 针对病因进行治疗。 【具体治疗方案】 ★三、视网膜中央静脉阻塞 【病因】：血管外的压迫，静脉血流的淤滞， 静脉血管内壁的损害。 【临床表现】：见下表。 顿 个月发展为 缺血型。 影响 的视网膜大量火焰状出 血、可累及后极部和周 视网膜棉絮斑、视盘水 肿和充血；黄斑区有出 ★三、视网膜中央静脉阻塞 分型 视力 对光 眼底表现 眼底血管造影 并发症 反射 中等程度 对光反 视网膜各支静脉轻微扩 静脉郁滞，但视 约20％非缺 非缺血型 缺血型 的视力下 降， ≥0.05 严重程度 的视力下 降，常常 0.05， 甚至眼前 数指 射稍迟 张、变形，四个象限的 网膜灌注仍较好。血型在3～6 视网膜点状或焰状出血， 周边部视网膜出血较多， 棉絮斑较少，轻到中度 的视乳头水肿；黄斑水 肿可有或无。 对光反 明显的视网膜静脉充盈、 视网膜循环时间 新生血管以 射明显 扩张和变形，四个象限 延长，毛细血管 及因此而产 扩张，静脉管壁 生的玻璃体 染色，和周边部 出血，视网 边部视网膜。通常可见 大量的无灌注区，膜脱离，继 3～6个月后无灌 发性青光眼 血斑覆盖，常合并黄斑 注区更加明显。 囊样水肿 ★三、视网膜中央静脉阻塞 【诊断要点】 1.早期诊断根据不同的静脉阻塞部位导致不同 程度的视力下降和眼底镜下受累部位视网膜血 管的充盈扩张变形，视网膜的出血，严重缺血 合并视网膜棉絮斑。 2.荧光素眼底血管造影有助于诊断。 ★三、视网膜中央静脉阻塞 【治疗方案及原则】 1.迄今为止，尚无有效药物治疗。 2.非缺血型合并黄斑水肿的激光预防治疗尚无 定论。 3.缺血型视网膜中央静脉阻塞应进行全视网膜 光凝，以阻止新生血管性青光眼或玻璃体积血 的发生。 ★三、视网膜中央静脉阻塞 4.分支和半侧静脉阻塞合并新生血管应进行视 网膜光凝，合并大面积无灌注区可以考虑光凝 或密切随诊。 5.针对病因进行治疗，治疗相关的全身病，如 高血压，高血脂，高血黏状态等。 ★二、年龄相关性黄斑变性 【诊断要点】 1. 早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和 增殖，或散在的玻璃疣而诊断。 2. 非渗出性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区； 渗出性改变依据视网膜下出血，纤维血管膜。 3. 荧光素眼底血管造影、脉络膜血管造影和 相干光视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。 ★二、年龄相关性黄斑变性 【治疗方案及原则】 1．无特效药物，目前正在进行临床试验。 2．光凝治疗：治疗位于中心凹150μ m以外的 新生血管膜可采用致热性激光光凝治疗，或经 瞳孔温热疗法治疗。 3．光动力疗法：对中心凹下新生血管膜可以 选用，其中对经典型效果比隐匿型稍好。 ★二、年龄相关性黄斑变性 4．黄斑中心凹旁和中心凹下脉络膜新生血管膜也可考虑 手术治疗，可选择黄斑转位术