妇产科学教学课件：第七章 妊娠特有疾病.ppt

处理 3、孕期母儿监护 妊娠10周前 每周一次 妊娠中期 每二周一次 妊娠20周后 每月测定肾功能、糖化血红蛋白 眼底检查 妊娠32周后 每周一次 处理 4、分娩时机 GDM：预产期 妊娠合并糖尿病、使用胰岛素：38-39周终止妊娠 血糖控制不满意，有母儿合并症：胎肺成熟后立即终止妊娠 处理 5、分娩方式 不是剖宫产的指征 有产科指征者，应行剖宫产 病程＞10年，伴有眼、肾损害，重度子痫前期、死胎死产史，放宽剖宫产指征 处理 6、分娩期处理 一般处理： 休息、镇静、适当饮食、随访血糖、尿糖，调整胰岛素、加强胎儿监护 处理 6、分娩期处理 阴道分娩： 产时监测血糖 糖尿病饮食 产程停用皮下胰岛素，改成静脉使用 分娩时间12小时内 处理 6、分娩期处理 剖宫产： 术前一日停止晚餐前胰岛素 手术当日停止胰岛素，改静脉滴注 术中血糖6.67~10.0mmol/L 处理 6、分娩期处理 产后处理： 胰岛素减少至分娩前的1/3 ~1/2 产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 产后6-12周行OGTT，仍异常，诊断为糖尿病 处理 6、分娩期处理 新生儿处理： 出生后留脐血，进行血糖、胰岛素等测定 高危新生儿加强监护，注意保暖和吸氧 开奶同时，滴服葡萄糖 Thank you. 第七章 妊娠特有疾病 第十七章 妊娠合并内科疾病 第三节 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes melitus, GDM 要 求 掌握：妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的 定义、筛查和实验室检查 熟悉： 妊娠期糖尿病产科处理原则 了解：妊娠期糖尿病对母儿的影响 概 述 糖尿病合并妊娠 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠 10% 妊娠期糖尿病Gestational diabetes melitus, GDM 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病 90% 妊娠期糖代谢的特点 妊娠早中期 胎儿从母体获取葡萄糖增加 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，肾小管再吸收率未增加，孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢的特点 妊娠早中期 胎儿从母体获取葡萄糖增加 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，肾小管再吸收率未增加，孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢的特点 妊娠中晚期 抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量相对增加 妊娠对糖尿病的影响 使糖尿病显性化 需调整胰岛素用量，否则容易低血糖及酮症酸中毒 高血糖使胚胎发育异常甚至死亡 妊娠高血压疾病可能性较非糖尿病高2-4倍 感染是主要并发症 羊水过多较非糖尿病多10倍 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 巨大儿、难产、产道损伤、手术产率、产后出血发生率升高 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠时，复发率及远期糖尿病率增加 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 巨大儿 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 你怎么这么大个儿 胎儿生长受限 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 流产和早产 胎儿畸形 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 高血糖 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响 死胎死产 足月新生儿呼吸 窘迫分娩史 胎儿畸形史 羊水过多 糖尿病家族史 年龄≥35岁 肥胖 巨大儿分娩史 反复流产史 诊 断 病史——糖尿病高危因素 三多症状（多饮、多食、多尿） 反复VVC史 孕妇体重＞90kg 本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿 诊 断 临床表现 -妊娠期空腹血糖≥7.0mmol/L -糖化血红蛋白≥6.5% -伴有典型高血糖症状同时随机血糖 ≥11.1mmol/L 诊 断 糖尿病合并妊娠 -对除外孕前糖尿病的孕妇建议24-28周 进行75gOGTT -医疗资源匮乏地区建议首先检查FPG -具有高危因素首次OGTT正常孕晚期重复 诊 断 妊娠期糖尿病 空腹至少8小时后，5分钟内口服含75g葡萄糖液体300ml，测定空腹、1、2、小时血糖值mmol/L 诊 断 OGTT方法 0 1 2 5.1 10.0 8.5 任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病 诊 断 空腹血糖： ≥5.1mmol/L 4.4≤FPG5.1 mmol/L OGTT 1项及以上异常 妊 娠 期 糖 尿 病 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期诊断的糖尿病 A1级：经控制饮食，空腹血糖＜ 5.3mm