耳鼻咽喉-头颈外科：咽科学2.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 炎症：儿童，金葡或链球菌；表现：1、全身症状；2、原发灶；3、局部症状 淋巴结结核：80%青少年，淋巴或血行感染。表现：1、结核症状；2、串珠状： 单‘双侧/浅’深层多个。粘连、疼痛、脓肿、瘘管。 * * * * * * * * * 术后半年 颏舌肌前徙术 下颌骨前徙术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 原发性恶性肿瘤 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 神经源性恶性肿瘤 (很少见) 炎症性肿块 非特异性：急、慢性淋巴结炎 淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛 特异性：淋巴结结核 多个肿大的淋巴结，呈串珠状 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状 思考题： 颈部转移性肿块的部位和原发灶有哪些关系？ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 内 容 病因 病理 临床表现 治疗方法 定 义 阻塞性 睡眠 呼吸暂停 低通气 综合征 由上气道塌陷阻塞引起的，在睡眠时发生呼吸暂停和低通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等病征 病 因 上气道解剖 上气道肌张力 呼吸中枢 多因素 上气道 基 本 概 念 呼吸暂停 低通气 AHI ( AHI) 睡眠低氧血症 微觉醒：睡眠中的短暂觉醒 呼吸努力相关微觉醒（RERA) 呼吸紊乱指数（RDI) 病 理 生 理 低氧血症（全身性） 儿茶酚胺释放—血压升高 心律紊乱、促红素升高-RBC ↑、PLT活性↑、纤溶活性↓ 肾小球滤过率↑ 病 理 生 理 睡眠结构紊乱 反复微觉醒， Ⅲ 、Ⅳ期及REM ↓ 白天嗜睡、乏力、记忆力下降、儿童生长发育影响、性功能障碍等 病 理 生 理 胸腔负压增加 心血管影响 反流性食管炎等 症 状 打鼾及呼吸暂停 白天嗜睡、倦怠、工作效率差 记忆力、注意力、反应 晨起咽干、异物感、头痛等 并发心血管疾病（重者） 性功能障碍,夜尿遗尿 发育障碍 性格改变 体 征 一般征象 中年以上多，肥胖，颈粗短、颌骨发育不良或颅面骨发育不良 上气道征象 鼻、鼻咽、口咽、喉咽 检 查 一般情况 体重指数(BMI， kg /m2 )、颈围、HB、RBC、HCT、肺功能。嗜睡量表（ESS，SSS） 定 性 检 查 睡眠呼吸监测PSG（金标准） 睡眠结构 呼吸（口鼻气流、胸腹运动、SaO2-分度） 体位 胫前肌电 定 位 检 查 纤维/电子鼻咽喉镜（Müller检查） 定 位 检 查 上气道持续压力测定 定 位 检 查 X线头颅定位测量 上气道CT、MRI 治 疗 一般治疗 调整卧姿、药物、减肥、戒烟酒、锻炼、鼻炎、咽喉炎的治疗 治 疗 非手术治疗 经鼻持续正压通气治疗（NCPAP、BiPAP） 戴阻鼾器 非手术治疗—NCPAP 非手术治疗-阻鼾器 阻 鼾 器 阻 鼾 器 手 术 治 疗 根据狭窄和阻塞平面 鼻腔鼻咽 口咽（UPPP) 颌面畸形 气管切开 下鼻甲射频 悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 术后一周 术后一月 临 床 表 现 症状 鼻症状 耳症状 颈淋巴结肿大 脑神经症状：V、VI—IV、III、II—IX、X、XII 远处转移 临 床 表 现 症状 鼻症状 耳症状 颈淋巴结肿大 脑神经症状：V、VI—IV、III、II—IX、X、XII 远处转移 临 床 表 现 症状 鼻症状 耳症状 颈淋巴结肿大 脑神经症状 远处转移：多为晚期，肺肝骨等。 检 查 鼻咽部检查 部位：鼻咽顶壁、咽隐窝处 方法：间接、电子或纤维鼻咽镜、鼻内镜 鼻咽顶后壁新生物（左侧） 咽隐窝新生物（右侧） 咽鼓管圆枕 咽鼓管圆枕 检 查 颈部触诊 影像学检查：CT、MRI EB病毒血清学检查：VCA-IgA，NA-IgA 右侧鼻咽隐窝消失，软组织块突向鼻咽腔 右顶壁软组织肿块突向鼻咽腔 诊 断 详细病史询问（有无上述五大症状） 耳鼻咽喉常规检查及特殊检查。 确诊有赖于活检。 鉴别诊断 淋巴结结核 霍奇金淋巴瘤 治 疗 首选放射治疗 常使用钴60、直线加速器 联合治疗应用于以下情况： 放疗三个月鼻咽部肿块仍未消失或复发：光辐射或手术 放疗后颈部转移灶仍未消失：手术 也可应用同步放化疗 思考