儿科学教学课件：支气管哮喘.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 儿童哮喘诊断标准 1.喘息反复发作 2.发作时肺部可闻及哮鸣音 3.支气管舒张剂有效 4.除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 5.不典型者：应至少具备以下一项： 1.支气管激发试验阳性； 2.证实存在可逆性气流受限： a.支气管舒张试验阳性或 b.抗哮喘治疗有效； c.最大呼气流速（PEF）每日变异率?20% 符合第1～4条或第4.5条者，可以考虑为哮喘 1.咳嗽持续或反复发作1月； 2.无感染征象或长期抗生素无效； 3.支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率?20%； 6.个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 以上1～4项为诊断基本条件。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维持４周以上）。 临 床 分 期 儿童哮喘急性发作严重度评估 症状 轻度 重度 意识出现改变 无 烦躁、困惑或昏昏欲睡 血氧饱和度 95% 92% 讲话 连贯成句 单个词语 脉搏 100次/min 200次/min（0-3岁） 180次/min（4-5岁） 中心性紫绀 不存在 可能存在 喘息强度 存在变化 可能存在寂静胸 GINA哮喘控制评估表 哮喘症状控制 哮喘症状控制水平 在过去4周内，患者是否： 控制良好 部分控制 未控制 白天出现哮喘症状多于两次/周？ 均未出现 出现1-2项 出现3-4项 任何一次晚上因哮喘而醒来？ 需要使用缓解药物超过两次/周？ 任何一次因哮喘而活动受限？ 哮喘长期管理严重度分级 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。 哮喘危重状态（哮喘持续状态） 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 哮喘的药物治疗 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释