妇产科学教学课件：卵巢肿瘤.ppt

* 生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 病理类型： 1、畸胎瘤： 成熟----良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织 未成熟----恶性，实性，主要含原始神经组织 2、无性细胞瘤 3、内胚窦瘤 病理特点： 1. 来源于生殖细胞 2. 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象 临床特点： 1. 好发于儿童及青少年，绝经后少 2. 恶性肿瘤化疗效果好 * * 治 疗 良性生殖细胞肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术 * 恶性生殖细胞肿瘤 手术治疗 手术范围 Ⅰ期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术； 　Ⅱ期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术 * 化疗 生殖细胞肿瘤对化疗较敏感，术后需化疗3~6个疗程，化疗方案如下： BEP：博来霉素，依托泊苷，顺铂 VAC：长春新碱，放线菌素，环磷酰胺 BVP：博来霉素，长春新碱，顺铂 * 放射治疗 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感 一般少用 * 卵巢性索间质肿瘤/卵巢功能性肿瘤 病理特点： 以颗粒细胞肿瘤多见， 有分泌雌激素潜能 低度恶性 病理类型： 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 临床特点： 预后好 有远期复发倾向 * 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能，分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见 * 治疗 良性性索间质肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术 * 恶性性索间质肿瘤 手术治疗： Ⅰ期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术； 　 Ⅱ期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术 化疗：术后需化疗3~6个疗程。化疗方案同 恶性生殖细胞肿瘤。 * 卵巢转移性肿瘤 病理特点： 任何部位原发性癌均可转移至卵巢 Krukenberg tumor（库肯勃瘤)：一种特殊的转移性腺癌 原发于胃肠道 双侧、中等大小、肾型， 镜下见典型的印戒细胞， 预后极差 * 思考题 试述卵巢肿瘤的临床表现。 简述卵巢肿瘤的组织学分类并各举一例。 简述卵巢良性和恶性肿瘤的鉴别。 试述卵巢上皮性肿瘤的治疗原则和方法。 成熟卵泡示意图,性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织 浆液性肿瘤 黏液性肿瘤---腹膜黏液瘤？ 卵巢子宫内膜样肿瘤 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：？ 未成熟畸胎瘤：？ 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：高度恶性、标志物？ * 卵巢肿瘤 ovarian tumor * 要求 掌握（讲解） 卵巢肿瘤的临床表现，卵巢良恶性肿瘤的区别，以及卵巢肿瘤的诊断和治疗原则（特别是手术治疗原则和化疗的几种常用方法），以及并发症的处理原则 熟悉: 卵巢肿瘤组织学分类、转移途径、鉴别诊断 了解 卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素 * * * ［卵巢肿瘤特点］ 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现 * 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 (功能性肿瘤） 生殖细胞肿瘤 组织学来源 * 组织学分类 * 组织学分类 * 临 床 表 现 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症 * 何种卵巢肿瘤最易发生？ 扭转瘤蒂包括什么？ 处理？ 蒂扭转 * 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。 * 诊断 病史及临床表现 腹部检查、妇科检查 辅助检查 影像学检查（超声、放射学检查） 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、性激素） 腹腔镜检查