妇产科学课件：正常分娩.ppt

评分 皮肤 呼吸 心跳 反应 喉反射 肌张力 青紫 窒息 4-7 青紫 表浅或不规律 规则，有力80-120 有 存在 好 苍白 窒息 0-3 苍白 无或仅有微弱呼吸 不规则，80 无 消失 松弛 Apgar评分 Apgar Score 意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度 10 满分，正常新生儿 ? 7 一般处理 4-7 缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼 吸吸氧用药等措施 ? 4 缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直 视下气管内插管+给氧 预防产后出血Prevention of postpartum Hemorrhage 正常分娩出血量多?300ml 既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇?胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素 胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时 ?行徒手取胎盘术 分娩镇痛 If we hope to create a non-violent world where respect and kindness replace fear and hatred We must begin with how we treat each other at the beginning of life. For that is where our deepest patterns are set. From these roots grow fear and alienation ~or love and trust. ~Suzanne Arms If we want to create a less violent world, we must begin with birth * 分娩的定义：28周以后，胎儿及附属物自临产开始到由母体娩出的全过程 * * 骶髂关节 髂耻隆突 * * 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。 原因：多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或进行阴道内操作所致。 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。 * 宫颈管消失 * 宫颈管消失 * 宫口扩张 * 枕骨隆突胎头颅骨：顶骨 额骨 颞骨 枕骨 胎头径线：双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 * * * 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 * * * * 肛门检查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于产妇右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能们清颅缝及囱门的位置，有助于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物。考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强估计1h内即将分娩 患严重心脏病等 * Active management Crede maneuver – cord is fixed with lower hand while the uterine fundus is secured and sustained upward traction is applied using abdominal hand Active management Brandt-Andrews Maneuver: abdominal hand secures the uterine fundus to prevent uterine inversion while the other hand exerts sustained downward traction on umbilical cord Controlled cord traction