耳鼻咽喉-头颈外科：咽部肿瘤.ppt

* 各家资料对颈部肿物的病程统计，得出一条“年”“月”“日”规律，即先天性肿块及良性肿瘤多是数年，恶性肿瘤多是数月，炎症性肿块（急性）多是数日。 Skandalakis在对资料统计中显示病程分别为7.8年，7.3月和7日，其中都有个7，因此命名为“7”的规律。 * 一 病史。应注意患者的年龄和性别。儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。高龄男性的恶性肿瘤的比例较高。同时还要注意病程的长短。如果颈部肿块已经存在数年以上，一般为良性肿瘤或先天性病变。如果颈部肿块1～2周内迅速增大，并伴有反复肿胀和消退，多为炎症性肿块，恶性病变的可能性较小。绝大多数颈部转移癌病史较短，数月内渐进性增大。因此病程的长短可作为诊断的参考依据。 * 体检时注意颈部肿块的位置、大小、硬度、 有无搏动、活动与否、压痛及放射痛。恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可以出现多个肿块，压痛不明显。囊性肿物可能为腮裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿等。神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，活动度小，或表现为左右向活动度较大，而上下方向不活动。因为颈部的神经多是纵向走行，故而左右活动度大，而上下活动度小。颈动脉体瘤可触及搏动感，或闻及血管杂音。 * 触诊是发现和诊断颈部肿块的主要方法。另外可应用影像学检查，如超声、CT、MRI等方法对颈部肿块进行检查，了解颈部肿块的数目、大小、质地是否均匀、与周围组织的关系等。 细针抽吸细胞学检查，操作简单安全、创伤小，但诊断准确率受穿刺部位、阅片医师水平的影响，总之诊断正确率不如活检高。 Primary cancer 恶性淋巴瘤 常见于儿童和青年 80% Hodgkin’s儿童有颈部包块 发热、肝脾大、弥漫性淋巴结肿大 颈部只有颈侧淋巴结肿大 良性恶变 咽 炎p128 Acute pharyngitis 是粘膜、粘膜下组织的急性炎症 Pathogeny 1、病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 2、细菌感染：A组乙型链球菌--急性脓毒性咽炎 3、环境因素 Pathology 充血、血管扩张及渗出，WBC及淋巴细胞浸润 Symptom 急、痛：干燥、灼热、耳痛 全身症状轻： 发热、头痛、不适，食欲不振 一周内可愈 Examination 充血、肿胀、淋巴滤泡隆起，咽侧条 索状隆起，软腭水肿 Diagnose 病史、症状及体征 某些急性传染病 血液病 Complication 中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症 全身 Treatment 局部： 漱口液 含片 全身： 中药 抗病毒 抗生素 慢性咽炎 Chronic pharyngitis 是粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症 Etiology 1、局部： ①急性咽炎反复发作 ②上呼吸道的慢性炎症：鼻炎、鼻窦炎、 扁桃体炎 ③烟酒、粉尘、气体及刺激性食物 2、全身：贫血、消化、心血管等 Pathology （一）慢性单纯性咽炎 chronic simple pharyngitis （二）慢性肥厚性咽炎 chronic hypertrophic pharyngitis （三）萎缩性或干燥性咽炎 atrophic pharyngitis or pharyngitis sicca Symptom 咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。 一般无全身症状 1、Chronic Simple pharyngitis： 充血、肿胀、粘稠的分泌物。 2、Chronic hypertrophic pharyngitis： 慢性充血、增厚、淋巴滤泡增生、咽侧索条状隆起。 3、atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca： 咽粘膜干燥、萎缩变薄、色苍白发亮（如涂漆状）。 附着粘稠粘液或黄褐色痂片，有臭味 Examination Diagnose 详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽，以及进行必要的全身检查。特别注意排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变，如早期恶性肿瘤，在未能排除隐性病变之前需对病人进行追踪观察，以免误诊 Treatment 1.病因治疗：烟酒、上呼吸道的慢性炎症 2.中医中药 3.局部治疗 * * * * * * * * * * * * * * * 对传统UPPP术式进行了保留悬雍垂、扩大软腭切除范围的改良（H-UPPP），并首次提出了腭帆间隙的概念，强