耳鼻咽喉-头颈外科：第八章 鼻粘膜高反应性疾病.ppt

鼻－鼻窦肿瘤 鼻-鼻窦良性肿瘤 骨瘤：多发于额窦、其次是筛窦 软骨瘤：少见 神经鞘膜瘤 血管瘤 脑膜瘤 内翻性乳突状瘤 内翻性乳头状瘤（inverted papilloma） 病因：不明 .人乳头瘤状病毒（HPV）感染有关？ 特点：术后易复发，多次手术易恶变 病理：上皮组织交界性肿瘤 p100 临床特点 1)男：女比为 3:1 2)单侧发病 3)持续鼻塞 4)常伴发鼻窦炎鼻息肉 5)分叶状,表面不平，触之易出血 组织病理确诊 CT:骨质破坏、鼻窦间隔模糊 治 疗 手术彻底切除肿瘤(切除肿瘤附着的骨质部分) －鼻内镜手术 －鼻侧切开 －上唇下进路 鼻窦恶性肿瘤 位置隐蔽，早期症状少，不易早诊断 病因 －长期慢性炎症刺激 －经常接触致癌物 －良性肿瘤恶变 －放射性物质：良性病变放疗诱发 －外伤：肉瘤患者常有外伤史 p100 五壁 前面观 上颌骨 内侧面观 ①前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. ②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. ③内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 ④上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. ⑤底壁(牙槽突): 低于鼻底. 尖牙窝 上颌窦 裂孔 眶下孔 其前上部是自然窦口。2.8mm. 上颌窦恶性肿瘤 早期症状 －单侧脓血涕 －面颊部疼痛或麻木感 －单侧进行性鼻塞 －单侧上颌磨牙疼痛或松动 晚期症状 －面颊部隆起 －眼部症状 －硬腭隆起 －张口困难 －颅底受累 －颈淋巴结转移 恶性平面 Ohngren’s： 内眦-下颌角; 瞳孔中心垂直 前下内—早期出现牙部症状，易于早期诊断、完整切除 后上内—易侵犯眼眶、颅腔，不易完整切除预后最差 Sebilean’s 中甲下缘平面为界 上：筛、眶---入颅 下：预后相对要好 ?内壁—中鼻甲上鼻甲③顶壁： ①外壁：泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 中鼻道外侧壁. 六壁： 顶壁? 内壁? ?外壁 ? 下壁 眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症intraorbital mplication 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication ④下壁： ?前壁—额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突 ⑥后壁：蝶筛板 最后筛房(蝶上筛房、 onodi气房) 筛窦：早期可无症状，晚期侵犯。 鼻腔：鼻塞、涕血 筛顶：头痛 纸样板：眶尖综合征、眼球移位 前壁：内眦隆起 额窦： 额部麻木、疼痛、隆起，眼球移位、头痛 蝶窦：眼球运动障碍、视力减退 邻近部位扩展，深部顽固性头痛 筛窦、额窦、蝶窦恶性肿瘤 治 疗 1．放疗： 2．手术 首选 3．化疗 4．综合治疗：术前或术后放疗或化疗 脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea） p50 分 类 外伤性：最多 医源性 自发性 诊 断 确定脑脊液：葡萄糖定量分析 瘘口定位：鼻内镜、CT 治 疗 保守治疗 手术治疗 * During the early-phase response, continued allergic exposure causes IgE-coated mast cells to degranulate releasing mediators of inflammation, such as histamine, that trigger many of the common symptoms associated with allergic rhinitis. After a single allergen challenge, approximately 30% to 40% of patients develop a