耳鼻咽喉-头颈外科：喉科学1 (2).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Lets review the anatomy of larynx briefly. This is the laryngeal skeleton. We should try to memorize 1 bone and 4 cartilage * * The left cartilage is arytenoid. We can also see other cartilages here * * * * * * * * * * * This picture was taken through electrolaryngoscopy which the vocal cords are closed (adducted). Here is the aditus which consist of …… Here is the entrance of esophagus. Sinus piriformis, Fossa When we respire the VC are open (abducted) * * * * * * * * * * * * * * * * * Diagnosis 长期咽喉不适+声嘶+喉镜（间接或直接） Diagnosis 有明确的病因 长期咽喉不适 声嘶 喉镜（间接或直接） 鉴别诊断：见书中一表. Treatment 去病因：用声、烟酒、空气、鼻病、呼吸道疾病治疗 雾化吸入：NS+G+DXM,普米克令舒. 中药：清音丸、开音丸、柑桔冰梅片、黄氏响声丸、爽声方等。 Polyp of Vocal Cord Pathology 粘膜固有层(Reinke)水肿，弹力纤维、网状纤维破坏 间质充血、水肿、出血、血浆渗出 上皮萎缩变薄 Vocal Cord Polyps Symptoms： 声嘶 大息肉者可失音、喘鸣、呼吸困难 Exam：见图。单侧、半透明、红色或白色、光滑，带蒂或广基。 electrolaryngoscopy：polyps of VC R L Treatment 手术（间接喉镜、电子或纤维喉镜、激光、全麻支撑显微喉镜下） 其它：激素，抗生素、维生素、超声雾化 间接喉镜下 声带息肉摘 除术 Vocal Cord Nodules Pathology 外观呈灰白色小隆起 对称发生于声带前中１／３ 粘膜上皮局限性棘细胞增生,往往多达二十多层 Vocal Cord Nodules Symptoms：声嘶同声带息肉，但往往较之轻些 Exam：双侧VC前中1/3交界处对称性小结 早期——粉红色息肉状 长期——白色结节状隆起 Diagnosis：长时间声嘶，双VC对称性结 节 Therapy 早——声休、发声训练、药物治疗 无效者手术（同声带息肉） 喉 麻 痹（喉运动神经性疾病）Laryngeal Paralysis 定义 喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍 Pathogenisis 中枢/周围=1 ：10，左侧比右侧多发。 中枢性 皮层少（受双侧支配），迷核及核下病变略多。 ——脑出血、脑肿瘤、脑栓塞、炎症外伤等 周围性 1. 炎症：上感、流感，致喉返周围N炎 2. 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术 3.肿瘤：颈段——鼻咽癌、颈淋巴结、恶淋、甲状 腺肿瘤 胸段——纵隔肿瘤、肺癌、食管癌 4.出血: 压迫性 电子鼻咽喉镜所见 迷　走　神　经 喉返神经 外展肌 环杓后肌 声带松弛 甲杓肌 内收肌 环杓侧肌 杓肌 喉上神经 环甲肌 声带紧张 clinical manifestation（喉返神经麻痹） 不完全性 轻 单侧声带麻痹 声嘶 完全性 重 注：不完全性指声带不能外展，但可内收