妇产科学教学课件：第三十三章 生殖内分泌疾病.ppt

(1）雌、孕激素序贯法： 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 第三十三章 生殖内分泌疾病 (2）雌、孕激素联合法： 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 绝经过渡期 低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 第三十三章 生殖内分泌疾病 (3）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 第三十三章 生殖内分泌疾病 4. 促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 第三十三章 生殖内分泌疾病 手术治疗 子宫内膜切除术： - 经量多绝经过渡期 - 经激素治疗无效且无生育要求的功血 - 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术： - 无生育要求且经各种治疗效果不佳 第三十三章 生殖内分泌疾病 排卵性月经失调 经间出血 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) 围排卵期出血 月经过多 第三十三章 生殖内分泌疾病 有排卵型功血-月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： 内膜局部纤溶亢进 晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关 第十七章 生殖内分泌疾病 月经过多的治疗周期、经期正常，经量＞80ml 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 第十七章 生殖内分泌疾病 有排卵性功血－经间出血 ［临床表现］ 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少, 持续1～3天, 时有时无 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天 第十七章 生殖内分泌疾病 有排卵性功血－经间出血 黄体期出血 卵泡发育不良 子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显 周期缩短，黄体期缩短，不孕或流产 BBT双相，但上升慢，幅度低，时间短 卵泡期出血 子宫内膜不完整脱落 月经第5天可见分泌期子宫内膜 周期正常，经期延长，经量增多 BBT双相，但下降缓慢 第十七章 生殖内分泌疾病 黄体功能不足诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产。 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日。 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 第十七章 生殖内分泌疾病 黄体萎缩不全诊断 月经周期正常，经期延长，且出血量多。 基础体温双相型，但下降缓慢。 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存。 第十七章 生殖内分泌疾病 黄体功能不足治疗 促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰 第十七章 生殖内分泌疾病 黄体功能不足治疗 黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次。 黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭 第十七章 生殖内分泌疾病 子宫内膜不规则脱落----黄体萎缩不全治疗 孕激素 无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 第十七章 生殖内分泌疾病 围排卵期出血治疗 对症止血 第十七章 生殖内分泌疾病 病例 患者，16岁，阴道少量流血30天 患者，35岁，反复月经中期流血半年 患者，48岁，停经3个月，阴道流血18天，加剧2天 THANKS FOR YOUR ATTENTION * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Head